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本文仅供医疗卫生专业人士阅读
CN/FLEX/2003/0034
血清白蛋白是血浆蛋白质的主要成分之一，在维持体内平衡中起着关键作用1。然而低蛋白血症是一组由于多种原因引起的综合征，在临床上十分常见，它可能与几种不同的疾病有关，包括肝硬化、营养不良、肾病综合征以及脓毒血症等1。下面让我们进一步了解一下低白蛋白血症是如何发生，有什么危害及如何纠正低白蛋白血症。
低白蛋白血症的诱发机制复杂，目前临床上认为其主要由以下几种机制引起1：1）白蛋白合成减少，包括遗传异常、肝硬化、急性肝衰竭、急慢性肝炎、营养不良（低蛋白饮食）、慢性代谢性酸中毒所导致的白蛋白合成减少；2）白蛋白分解代谢增加，主要诱因包括感染、脓毒症和癌症；3）白蛋白分布改变，主要诱因有：血液稀释、淋巴清除率降低、跨毛细血管逃逸率增加（大手术、创伤、心力衰竭、脓毒症、休克、烧伤、缺血/再灌注等）；4）白蛋白丢失增加（通过肾脏、皮肤、肠道），主要由肾病综合征、大面积烧伤和皮肤病而引起。
低白蛋白血症的发生往往与不良的临床结果密切相关，尤其是危重症患者的预后，血清白蛋白水平与病情严重程度和死亡率有密切关系。一项回顾性、观察性研究2，共纳入336例诊断为脓毒症的患者，对低白蛋白血症合并高血糖或低血糖患者的死亡率进行分析。研究结果表明，低白蛋白血症导致脓毒症患者ICU死亡率显著增高（OR 3.243; 95% CI 1.9774–5.3957, P<0.0001）。
另有一项meta分析3发现，血清白蛋白每降低10g/L，患者的肾功能不全死亡率增加148%，住院死亡率增加102%，非心血管手术死亡率增加180%，心血管手术死亡率增加116%，并发症发生率增加89%，ICU停留时间增加28%，住院时间增加71%，同时增加66%的治疗成本。由此可见，纠正ICU患者低白蛋白血症刻不容缓。
➤ 纠正低白蛋白血症可降低并发症的发生率
一项共纳入90项队列研究291,433名患者的meta分析3，评估低白蛋白血症对患者预后的影响，研究发现纠正血清白蛋白水平至30g/L以上，可显著降低并发症的发生率（图1）。
图1 血清白蛋白水平与患者并发症之间的关系
➤ 纠正低白蛋白血症可降低脓毒性休克患者的死亡率
一项多中心、开放性、随机对照研究（ALBIOS研究4）对脓毒性休克患者的亚组分析显示，与晶体液相比，使用20%白蛋白维持血清白蛋白浓度可显著降低患者的死亡率（RR 0.87，95%CI 0.77-0.99，P=0.03）（图2）
图2脓毒性休克患者的亚组分析
➤ 纠正低白蛋白血症可改善危重患者的心肺功能
一项前瞻性随机对照研究表明，20％白蛋白溶液可纠正危重症患者低白蛋白血症，改善患者心肺功能（图3 A和B）5。
图3 20％白蛋白溶液对危重症患者的SOFA的改善情况 A) SOFA改善值；B）PaO2/FIO2（呼吸系统SOFA评分）
➤ 20%白蛋白不增加对患者肾功能的影响
2018年澳大利亚及英国开展的一项随机对照研究（SWIPE 研究6）发现，与4%~5%白蛋白相比，使用20%白蛋白可减少补液量（图4 A），提高转出ICU后患者的生存率（图4 B），重要的是20%白蛋白不增加对患者肾功能的影响（图4 C-E）。
图4 20%白蛋白与4%~5%白蛋白对ICU患者获益的对比. A）患者的补液量；B）转出ICU后生存率；C）随机化后4小时产生肌酸酐的水平变化；D）肾替代疗法使用率；E）急性肾损伤发生率
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