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铜绿假单胞菌（PA）既可引起急性下呼吸道感染，也可引起慢性下呼吸道感染。PA慢性感染高危人群1年内从下呼吸道标本中分离出PA≥2次（至少间隔3个月），并有感染相应的临床表现，则认为存在PA慢性下呼吸道感染。
1.高危因素：
（1）PA急性下呼吸道感染高危因素：① 既往有下呼吸道PA分离史；② 结构性肺疾病，如支扩、CF、弥漫性泛细支气管炎、慢阻肺尤其是FEV1占预计值%<30%；③ 基础疾病或免疫缺陷，如恶性肿瘤、营养不良、外周血中性粒细胞<1.0×109/L、应用糖皮质激素（泼尼松>10 mg/d）或其他免疫抑制药物超过1周；④ 90 d内全身抗菌药物使用史；⑤ 接受有创检查、治疗或手术；⑥在PA流行区获得的感染、接触被PA污染的气溶胶或水。
（2）多重耐药PA（MDR-PA）急性下呼吸道感染高危因素：① 呼吸道MDR-PA分离史；②MDR-PA流行区获得的感染；③90 d内全身广谱抗菌药物使用史；④ 接受有创检查、治疗或手术，特别是人工气道、机械通气治疗。
（3）PA急性下呼吸道感染预后不良危险因素：① 年龄≥65岁；② 慢性肝脏疾病；③ 神经系统疾病；④ ARDS；⑤ 急性肾功能衰竭；⑥ 不恰当的经验性抗感染治疗。
2.临床表现：
包括肺炎（CAP、HAP和VAP）、气管支气管炎、肺脓肿和脓胸。不同类型PA下呼吸道感染的临床表现有相似性，并与其他细菌性下呼吸道感染相仿，常表现为急性发热、咳嗽、咳痰、气促，不常见表现包括咯血和胸痛。当患者咯黄绿色脓性痰时要警惕PA感染可能。肺部影像学改变缺乏特异性，常表现为支气管肺炎，可伴有小结节和小透亮区的“微脓肿”，少数情况下表现为大叶性肺炎、肺脓肿，可伴有胸腔积液。实验室检查常有白细胞总数和中性粒细胞数升高，C反应蛋白（CRP）和白细胞介素-6（IL-6）升高，也可出现内毒素、降钙素原（PCT）和中性粒细胞CD64升高。
3.诊断标准：
临床表现符合肺炎、气管支气管炎、肺脓肿、脓胸的诊断标准，同期合格下呼吸道标本分离到PA，结合PA急性感染高危因素进行诊断。
PA慢性下呼吸道感染对患者的急性加重、肺功能下降、医疗费用支出、生活质量、甚至病死率造成不同程度的不利影响。对这类患者进行早期筛查和诊断具有重要临床意义。
1. 高危因素：
（1）慢性结构性肺病，如支扩、CF、弥漫性泛细支气管炎、重度慢阻肺等患者；
（2）长期接受糖皮质激素、免疫抑制剂治疗或者有获得性免疫缺陷综合征的患者；
（3）反复接受全身广谱抗菌药物治疗导致菌群失调的患者。此类下呼吸道感染患者，需要定期进行痰微生物培养，充分评估PA慢性感染的可能性。
2. 诊断标准：
根据下列几点综合评估：
（1）存在PA慢性感染的高危因素；
（2）有下呼吸道感染的临床症状和体征，影像学出现持续性、新的或加重的肺部渗出、浸润、实变等；
（3）合格下呼吸道标本病原学检测阳性：1年内分离出PA（至少间隔3个月）≥2次。
节选自《中国铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识（2022年版）》
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