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领航未来，AI赋新生。
“领航计划一跟着'国家队’学HR+乳腺癌规范诊疗”项目持续为您带来全方位的HR+乳腺癌领域内的规范化诊疗内容解读，本文特邀上海交通大学医学院附属瑞金医院的瞿晴教授带来解读。
新辅助治疗，即在手术前进行的治疗，对于HR+/HER2-乳腺癌患者来说，其重要性在近年来得到了显著提升。特别是对于局部晚期的患者，新辅助治疗不仅能够帮助缩小肿瘤体积、降低临床分期，从而增加手术的成功率和治愈率，还能通过术前治疗评估药物的敏感性，为后续治疗提供重要参考。这一转变是基于多项临床研究的证据。研究显示，对于部分HR+/HER2-乳腺癌患者，新辅助治疗能够显著改善其预后。因此，新辅助治疗不再仅仅是手术前后的辅助治疗手段，而是成为了部分患者的首选治疗策略。这一变化要求临床医生在诊断初期就需要对患者进行全面的评估，以确定是否适合进行新辅助治疗。
内分泌治疗是HR+/HER2-乳腺癌的标准治疗之一，而靶向CDK4/6抑制剂的加入则为其带来了新的突破。CDK4/6抑制剂能够阻断细胞周期的进展，从而抑制肿瘤细胞的增殖。临床研究表明，内分泌治疗联合CDK4/6抑制剂在新辅助治疗中显示出显著的疗效，不仅能够有效缩小肿瘤，还能提高患者的生存率。这一联合治疗方案的优势在于其低毒性和良好的耐受性。与传统的化疗相比，内分泌治疗联合CDK4/6抑制剂的副作用相对较小，患者的生活质量得到了更好的保障。因此，这一方案特别适合于那些不适合化疗的患者，如年老体弱或存在化疗禁忌症的患者。
随着对HR+/HER2-乳腺癌生物学特性的深入了解，治疗选择也变得更加多样化。新辅助治疗领域的更新强调了个体化治疗方案的重要性。对于不同的患者，根据其肿瘤特征、身体状况和治疗意愿，医生可以制定出最适合的治疗方案。除了内分泌治疗联合CDK4/6抑制剂外，其他新型内分泌治疗药物、靶向治疗药物以及免疫治疗等也在研究中显示出了一定的疗效。这些新型药物的出现，为患者提供了更多的治疗选择，也为临床医生提供了更多的治疗手段。
精准治疗是未来乳腺癌治疗的发展方向。通过精准的生物标志物检测，可以筛选出适合特定治疗方案的患者群体，从而提高治疗的针对性和有效性。在新辅助治疗领域，精准治疗的探索与实践也取得了显著的进展。例如，通过检测肿瘤组织中的特定基因变异或蛋白质表达水平，可以预测患者对某些药物的敏感性或耐药性。这些信息对于制定个体化的治疗方案至关重要。此外，随着基因测序技术的不断发展，未来可能会有更多的生物标志物被用于指导乳腺癌的精准治疗。
对于HR+绝经前患者来说，卵巢功能抑制（OFS）在辅助治疗中扮演着重要角色。OFS通过抑制卵巢的功能来降低雌激素水平，从而抑制肿瘤细胞的生长。在2024版OFS共识中，对于这类患者，推荐了含OFS的治疗方案。这一更新是基于多项临床研究的证据。研究显示，对于HR+绝经前患者来说，含OFS的辅助治疗方案能够显著降低复发风险并提高生存率。因此，OFS成为了这类患者辅助治疗的重要组成部分。同时，OFS还可以与其他内分泌治疗药物或靶向治疗药物联合使用，以进一步提高疗效。
虽然新辅助治疗主要关注于早期乳腺癌患者，但晚期乳腺癌患者的治疗同样取得了显著的进步。对于HR+/HER2-晚期乳腺癌患者来说，即使疾病已经复发转移，也并不意味着没有治疗价值。随着新型内分泌治疗药物、靶向治疗药物和化疗药物的出现以及局部治疗手段的发展，患者仍然可以实现有效的疾病控制和生活质量的改善。在这一过程中，多学科综合治疗的应用显得尤为重要。通过肿瘤科、放疗科、外科、影像科、病理科等多学科的合作与交流，可以为患者提供更全面、更精确的治疗建议。这种综合治疗方式不仅能够提高疗效，还能减少不必要的治疗副作用和并发症的发生。
即使乳腺癌已经发展到晚期阶段，患者仍然有可能实现长期带瘤生存。这一目标的实现需要医生根据患者的具体病情制定个体化的治疗方案，并充分利用现有的治疗手段进行持续治疗。同时，患者也需要积极配合医生的治疗建议进行定期监测和随访。个体化治疗方案的制定需要考虑多个因素，包括患者的年龄、身体状况、肿瘤特征以及治疗意愿等。通过综合考虑这些因素，医生可以制定出最适合患者的治疗方案，并在治疗过程中根据患者的反应进行及时调整。此外，持续监测和随访也是实现长期生存的重要手段之一。通过定期的检查和评估，医生可以及时发现并处理可能出现的复发或转移情况，从而确保患者的治疗效果和生活质量。
随着科学技术的不断进步和临床研究的不断深入，HR+/HER2-乳腺癌的新辅助治疗领域将迎来更加广阔的发展前景。精准治疗和个体化治疗将成为未来治疗的主流方向。通过精准的生物标志物检测和基因测序技术，医生可以更加准确地预测患者的治疗效果和预后情况，并制定出更加个性化的治疗方案。此外，随着新型药物的不断涌现和治疗手段的不断创新，HR+/HER2-乳腺癌患者的治疗效果和生活质量将得到进一步的提升。例如，免疫治疗作为一种新型的治疗方式，已经在多项临床研究中显示出显著的疗效和安全性。未来随着免疫治疗的不断发展和完善，它有望成为HR+/HER2-乳腺癌治疗的重要手段之一。
上海交通大学医学院附属瑞金医院
瞿晴 教授
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