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Stroke：无症状颅内动脉狭窄的病因探讨

2022-07-11作者：论坛报沐雨资讯

脑血管病非原创

作者：首都医科大学附属北京天坛医院杨中华

颅内大动脉狭窄（Intracranial large artery stenosis，ILAS）通常由颅内动脉粥样硬化性疾病引起，是世界范围内最常见的卒中病因之一。根据研究人群的不同，5%到50%的卒中是由ILAS引起的。

ILAS的传统危险因素包括糖尿病、高血压、高脂血症和吸烟。这些可改变的危险因素已经引起了人们的高度重视，对这些危险因素的干预可以降低ILAS相关卒中，降低死亡和致残率。然而，尽管做出了重大努力，在卒中合并ILAS>70%的患者中，30天卒中复发率超过10%。一些研究表明，接受积极药物治疗（双重抗血小板治疗和高强度他汀类药物）的患者在30天内复发率近20%。

然而，除了传统的危险因素外，越来越多的证据表明ILAS与长期接触肺炎衣原体、幽门螺杆菌、巨细胞病毒和其他疱疹病毒有关。据认为，这些传染源对机体造成的损伤是通过多种机制共同作用的结果，包括细胞因子释放（例如，IL[白细胞介素]-1、IL-6、TNF-[肿瘤坏死因子][α]）、脂质代谢改变、细胞失调和自身抗原表位交叉反应。这些因素引发的炎症与多种脑疾病的发病机制有关，包括痴呆、缺血性卒中和动脉粥样硬化。

在之前的NOMAS研究（北曼哈顿研究）中，通过感染负荷指数（infectious burden index，IBI）得出的总感染负荷与卒中风险和最大颈动脉斑块厚度相关。然而，目前尚不清楚，在未经选择的人群中，ILAS是否与过去感染暴露（采用血浆测量）有关。

2022年5月来自美国的Jose Gutierrez等在Stroke上公布了他们的研究结果，目的是利用NOMAS研究数据探讨这种关系。

NOMAS是一项始于1993年的基于人群的城市流行病学纵向研究，研究者从一个城市、种族和人种多样的社区随机抽取了一组无卒中的参与者。研究人员对参与者进行了前瞻性随访，其中一部分人在2003年至2008年间接受了脑磁共振血管造影检查。Willis环和椎基底动脉的颅内狭窄评分分别为：0=无狭窄，1<=50%（或管腔不规则），2=50%-69%，3>=70%狭窄，4=间隙血流（flow gap）。将每条动脉的个体得分相加，得出整体ILAS得分（范围为0-44）。使用血清抗体滴度测定过去感染肺炎衣原体、幽门螺杆菌、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒1和2的情况。

有可用的磁共振血管造影和血清学数据的患者共572例参与者（平均年龄71.0+/-8.0岁，60%为女性，68%为西班牙裔）。在调整人口统计学和血管危险因素后，单纯疱疹病毒2型（β=0.051，P<0.001）和巨细胞病毒（β=0.071，P<0.05）与ILAS评分相关。按前后循环分层，单纯疱疹病毒2型与前循环ILAS评分相关（β=0.055 P<0.01），但与后循环ILAS评分无关。

最终作者认为，磁共振血管成像显示，慢性感染暴露，特别是单纯疱疹病毒2型和巨细胞病毒暴露，与无症状ILA相关。这可以作为预防ILAS相关卒中的一个靶点。

译者注：国人颅内动脉狭窄率远高于欧美，是否与国人的高幽门螺杆菌感染负荷有关？期待相关研究结果。

来源：脑血管病及重症文献导读

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