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换气功能
1、弥散功能测定
弥散是指气体分子通过肺泡-毛细血管膜进行交换的过程。由于CO2的弥散能力比氧大20倍，故不存在弥散障碍，临床上弥散障碍主要指氧气。肺内气体弥散包括三个连续的步骤：气相弥散，膜相弥散，血相弥散。弥散功能常以弥散量为指标，即在肺泡-毛细血管膜两侧气体分压相差为1 mmHg时，每分钟所能通过的气体量。
弥散量（DL）：肺泡膜两侧气体分压差为mmHg条件下， 气体在单位时间（1分）所能通过的气体量（ml）。
影响因素：弥散面积、弥散距离、肺泡与毛细血管的氧分压差、气体的分子、气体在介质中的溶解度、肺泡毛细血管血流、气体与血红蛋白的结合力。
弥散量降低： 肺间质纤维化，石棉肺，肺气肿，肺结核，气胸，肺部感染，肺水肿，先心病，风心病，贫血。
弥散量增加：红细胞增多症，肺出血等。
2、通气-血流比值
主要是通过动脉血气分析项目计算相关生理学指标进行间接判断。
影响因素：肺泡通气、肺泡-毛细血管阻滞及静-动脉分流、肺泡气-动脉血氧分压差（PA-aO2）、肺泡气-动脉血二氧化碳分压差（ PA-aCO2）、 肺泡气-动脉血氮气分压差PA-aN2、V/ Q的失调是肺部疾病产生缺氧的主要原因。
小气道功能：是指直径小于2 mm的气道。
小气道功能障碍：是气道阻塞的早期表现。小气道数量多，总横截面积大，对气流的阻力仅占总阻力的20%以下，早期病变时临床上可无症状和体征，通气功能改变也不显著，FVC、FEV1及FEV1/FVC尚在正常范围，但MMEF、FEF75%、FEF50%可显著下降，说明其对通气功能的影响主要为呼气中、后期的流量受限，当该3项指标中有2项低于正常低限（LLN），可判断为小气道功能障碍。如图所示。
图3 流速容量环（F-V环）
注意：小气道病变指小气道本身的病变，它可导致小气道阻塞，出现小气道功能下降。肺组织弹性功能减退如肺气肿小气道可正常，但也会出现小气道功能下降。小气道功能下降并不一定反映小气道病变，小气道阻力变化反映小气道功能变化。
肺通气功能储备的评估
临床上通常以MVV作为通气功能是否降低的指标评价肺功能储备情况，进而来分析外科手术的危险性。
MVV的大小与呼吸肌力量、胸廓弹性、肺组织弹性和气道阻力均相关，是一项综合评价肺通气功能储备量的指标。
✦MVV占预计值70%以上者，手术无禁忌；
✦MVV占预计值69%~50%者，应严格考虑；
✦MVV占预计值49%~30%者，应尽量保守或避免；
✦MVV占预计值30%以下者，禁忌。
综上所述，肺功能报告单上，包含肺通气、容积、弥散等信息，信息量很大，结合临床资料进行解读和分析，有助于对患者病情做出准确可靠的判断。
本文首发于北医三院呼吸园地 作者盖晓燕
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