病史摘要

年龄：61岁

性别：女

婚姻状况：已婚

生育状况：G1P1

主诉：右侧乳腺癌术后7年，右肺上叶楔形切除术后3年，肝脏转移3月余。

现病史：患者于7年前发现右侧乳腺癌，行手术治疗，术后给予放疗、化疗8次，于一年内完成。口服他莫西芬4年余。3年前，患者胸CT提示右肺上叶一结节肿物， 一月后再次复检胸CT提示右肺上叶结节较前增大，直径约2cm，边缘不整，有毛刺症状。就诊于我院，行右肺上叶楔形切除术，术后病理为：肺恶性病变，乳腺癌转移，术后恢复佳，口服来曲唑治疗。3月前于当地医院常规复查，发现肝脏转移。

入院诊断：右乳腺癌术后，右肺转移、肝脏转移

既往史：无特殊

家族史：无

病史回顾

2011年2月

专科检查：双乳对称，于右乳外上象限触及一3.0×4.0cm实性肿块，质硬，形状不规则，边界欠清，活动度差。右腋下可触及1枚1.0×1.0cm淋巴结。左侧腋下及双侧锁骨上淋巴结未触及肿大。

2011年2月

辅助检查

彩超：右侧乳腺腺体增厚，腺叶回声粗糙、不均，示有增生样腺体回声。

右侧乳腺外上象限腺体层内见大小约24.9×34.1×20.1mm低回声区，形态不规则，边界不清晰，内未见明显血流信号。

右侧腋下见大小约12.4×9.4mm低回声区，形态尚规则，边界尚清晰，内未见明显血流信号。

左乳及左腋下无异常。

诊断意见：右侧乳腺实质性肿块：BI-RADS 4C类

右侧腋下淋巴结肿大。

2011年2月

术式：右乳腺癌改良根治术

术后石蜡病理：浸润性导管癌II级，淋巴结4/17

ER（2+）  PR（1+）  C-erbB-2（2+）  Ki67约40% 

FISH检测：基因无扩增   

术后治疗：化疗（EC序贯T方案）、放疗、内分泌治疗(TAM)等抗肿瘤综合治疗。

2016年8月

检查发现右肺上叶结节

术式：右肺上叶楔形切除术

术后病理：（右肺上叶）见癌组织,淋巴结未见转移癌0/4。

结合病史及免疫组化符合乳腺癌转移，

ER（2+）   C-erbB-2（-）  Ki67约30%

术后治疗：口服来曲唑。

治疗方案-内分泌治疗

2018年5月于当地医院常规复查，考虑肝脏转移。

治疗措施：TX方案化疗3周期，因化疗副反应重停用化疗

2018年8月，就诊于我院行全面复查。

复查结果

肝增强CT（ 2018.8 ）

诊断意见：肝内多发结节，转移可能性大

乳腺、颈部淋巴结、肝脏彩超（2018.8）

诊断意见：双侧颈部低回声结节（淋巴结）

左侧乳腺结节，左侧乳腺增生

肝内低回声区：肝内占位性病变

治疗方案-内分泌治疗

氟维司群（0.5g，28日/次， 肌肉注射）单药内分泌治疗。

疾病进展检查结果

肝脏平扫CT

肝脏彩超

肝脏CT及彩超

2018.11、2019.2与2018.8对比均无显著变化，疾病稳定。

肝脏增强CT

治疗方案-内分泌治疗

2019.4月提示疾病进展，单药氟维司群内分泌治疗更改为：氟维司群+CDK4/6抑制剂治疗至今，病情稳定。

肝脏平扫CT

肝脏增强CT

氟维司群内分泌治疗

2018.8—2019.4 单药氟维司群

2019.5—至今 氟维司群+CDK4/6抑制剂

病例总结

参考要点：

1.该例激素受体阳性乳腺癌患者，分子分型为Lumina B：初始治疗为绝经前，内分泌治疗初始选择TAM；在出现肺转移后为绝经后，改为AI类药物，后出现疾病进展，因考虑为多个脏器转移应用TX化疗，因化疗副反应重，改为单药氟维司群内分泌治疗，因疾病再次进展改为氟维司群+CDK4/6抑制剂治疗至今，病情稳定。

2.中国抗癌协会乳腺癌专业委员会指南、NCCN指南、CSCO指南对于激素受体阳性晚期乳腺癌患者AI类治疗后疾病进展均推荐选择单药氟维司群，即使疾病再次进展，仍然建议在氟维司群基础上联合CDK4/6抑制剂治疗。

3：   a.对于绝经前激素受体阳性患者，尤其高危患者，初始内分泌治疗宜选择OFS+AI。

        b.对于分子分型为Lumina B型晚期乳腺癌，因为内分泌治疗也可以使这部分患者获益，所以化疗不作为这类患者治疗的常规首选。化疗虽能带来一定程度的获益，但要权衡利弊，宜用于疾病进展迅速或出现内脏危象的患者。  

       c.绝经后激素受体阳性晚期乳腺癌患者，之前在没有应用过AI类药物的，可以首先选择应用AI类药物。

       d.单药氟维司群可作为晚期乳腺癌患者AI类用药失败后首选药物，且副作用小，耐受性良好，疗效确切。

       e.在晚期乳腺癌患者应用单药氟维司群后，出现疾病进展后联合CDK4/6抑制剂，仍然可以继续使用，患者仍然可以从治疗中获益。

4.激素受体阳性晚期乳腺癌患者，不但可以从化疗中获益，更能从内分泌治疗中获益。治疗方案的可选择性大，疾病进展又相对缓慢，因此积极治疗对患者非常重要。从内分泌治疗方面来讲，TAM，AI类药物，氟维司群，以及逆转耐药CDK4/6抑制剂等都可以让患者从中取得不同程度的获益，副反应小，耐受性良好，对于改善患者生活治疗及延长患者生存期都有重大意义。