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二甲双胍相关贫血

2020-11-27作者：论坛报沐雨资讯

糖尿病

极其偶尔的情况下，2型糖尿病患者会出现轻度贫血。早期糖尿病肾病可能是其中某些病例的原因，但其他病例的原因不明。长期服用二甲双胍与较低的维生素B12水平相关，但不一定与B12缺乏引起的明显贫血相关。

在这项分析中，研究者利用既往发表的下列研究数据探讨了二甲双胍和贫血之间的关联：ADOPT（比较二甲双胍、罗格列酮和格列本脲的随机试验；NEJM JW Gen Med Jan 1 2007 and N Engl J Med 2006; 355:2427），UKPDS（比较二甲双胍、磺脲类药物和胰岛素的随机试验；NEJM JW Gen Med Oct 15 1998 and Lancet 1998; 352:832, 837）以及GoDARTS（队列研究；Int J Epidemiol 2018; 47:380）。

分析发现，在3年内，服用二甲双胍与血红蛋白平均降低约0.5 g/dl（ADOPT试验）和约0.8 g/dl（UKPDS试验）相关。二甲双胍用药者出现血红蛋白水平下降和贫血（定义为血红蛋白＜11 g/dl）的可能性高于使用磺脲类药物或胰岛素者。使用二甲双胍者的贫血发生率在ADOPT试验中约为3%（5年时），在UKPDS试验中约为6%（9年时）。在观察性研究中，每日服用1 g二甲双胍与贫血的年度风险高出2%相关。

作者承认这些观察结果的机制尚未明确。因为贫血的发生并未明显伴有平均细胞体积（MCV）增大或大红细胞症，因此维生素B12缺乏这一解释在大多数病例中可能不成立。我们应像评估其他患者一样评估二甲双胍用药者的贫血情况；如果全面检查仍未发现原因，我们可能可以谨慎地将贫血归因于二甲双胍。

评论作者：Allan S. Brett, MD

来源：NEJM医学前沿

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