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脂蛋白(a)增高的患者应该如何处理？

2023-08-25作者：论坛报木易资讯

非原创

作者：河北省人民医院郭艺芳

越来越多的研究证据表明，脂蛋白(a) [简称LP(a)]增高与心肌梗死、缺血性卒中、主动脉瓣狭窄、心血管死亡以及全因死亡密切相关，所以这一指标受到越来越多的关注。但是对于脂蛋白(a)增高的患者应该如何处理？客观地讲，现在还没有理想的办法。近来看到一些文章对脂蛋白(a)的处理原则所做的阐述不甚客观，所以本文讲几句实话，供同行参阅：

脂蛋白(a)是独立于其他危险因素之外的动脉粥样硬化性心血管疾病（如心肌梗死、脑梗）的重要危险因素。≥50 mg/dl者发生心血管事件的风险明显增加；
包括控制饮食与体力活动在内的生活方式干预措施对于脂蛋白(a)水平无明显影响；
他汀治疗不能降低脂蛋白(a)水平；
虽然服用烟酸类药物治疗可以降低脂蛋白(a)水平，但不会降低动脉粥样硬化事件风险，与他汀联合治疗甚至会对患者产生不利影响；
MTP蛋白抑制剂洛美他派(Lomitapide)可降低脂蛋白(a)水平，但尚无证据表明该药可通过此机制降低心血管事件风险；
PCSK-9抑制剂在显著降低低密度脂蛋白胆固醇的同时也可降低脂蛋白(a)水平，但此类药物降低心血管事件风险的作用机制是降胆固醇本身，尚无证据表明该药降低脂蛋白(a)可产生额外的心血管益处；
应用低密度脂蛋白血浆分离技术可以降低脂蛋白(a)水平，可用于部分伴有脂蛋白(a)明显增高且复发性冠脉事件的患者，但其能否降低心血管事件风险仍有待论证；
现在正在研发一些新药，最终能否用于临床还有待观望，短期内还指望不上；
说了这么多，可以简单归结为一句话：“脂蛋白(a)增高有明确的危害，但目前尚无有效措施通过降低该指标来减少心血管事件的发生”。

既然如此，遇到脂蛋白(a)增高的患者咋办？既然目前我们拿这个指标没有好办法，那就对同样坏的另一个指标——低密度脂蛋白胆固醇下狠手！咋个狠法？大道至简：对于脂蛋白(a)增高的人，对于该把低密度脂蛋白胆固醇降到2.6 mmol/L以下者就降到1.8 mmol/L以下，该降到1.8 mmol/L以下者就降到1.4 mmol/L以下。再有，应该更加重视生活方式干预。生活方式干预不是不能降低脂蛋白(a)吗？对啊，但是可以降低心血管事件风险啊！也可以理解为：先天不足的人后天更要努力！

来源：郭艺芳心前沿

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