本文来源健康报“健康中国·癌症防治行动专版”，文章转载自“中国医学科学院肿瘤医院”微信公众号

宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌仍是威胁妇女健康最常见的三大妇科恶性肿瘤。
近年来，临床诊疗不断发展，通过全面系统地综合治疗，不仅提高了疗效，患者治疗后的生活质量也得到了明显改善。本期，我们梳理了妇科恶性肿瘤手术治疗、靶向治疗、内分泌治疗、免疫治疗等不同治疗手段的最新进展。

时至今日，手术治疗仍是妇科肿瘤最常用的治疗手段。伴随着各国学者对一些临床焦点问题的不断探讨研究，手术治疗的治疗理念、手术方法和适用范围等都在不断细化。

宫颈癌是妇科三大恶性肿瘤之一，其发病率位居三大肿瘤之首，对它的手术治疗中以下几个话题是近些年争议的焦点。

早期年轻患者：怎样保留生育功能？

宫颈癌如何治疗首先是看肿瘤分期的早晚，对于相对早期的宫颈癌，治疗既可以选择手术，又可以选择放疗，而对于晚期宫颈癌则不适合手术治疗，只能选择同步放化疗。

标准的宫颈癌手术需要切除子宫，患者术后肯定无法再生育，但是近年来宫颈癌的发病呈现比较明显的年轻化趋势，越来越多的患者在发现宫颈癌时还未完成生育。

那么宫颈癌患者有没有可能接受手术治疗，既能够切除肿瘤，又能够保留生育功能呢？答案是肯定的，近年来的研究结果显示对于最早期的，也就是ⅠA1期，同时无脉管受累的患者可以仅接受宫颈锥切术即可。

而对于肿瘤小于等于2 cm的部分患者则可以采用宫颈根治术的术式来保留生育功能，当然除了上述要求以外，还有其他一些严格的入选标准，比如患者有强烈的保留生育的要求、生育功能正常、不能是一些特殊病理类型、淋巴结没有转移等。

最后要强调的是，保留生育功能的手术可能会增加一定的复发风险，而且保留生育功能术后如何提高成功生育率也是目前需解决的问题。术后建议患者尽快完成生育，必要时需要辅助生殖技术的帮助。

腹腔镜手术：复发风险会更高吗？

近20年来，随着腹腔镜以及机器人辅助腔镜技术发展，越来越多的医生采用腔镜技术方式来进行宫颈癌手术，由于腔镜手术具有腹部切口小、美观、术后恢复快等优势，很多宫颈癌患者也倾向于选择腔镜手术。

既往国内外多项回顾性研究都显示腔镜微创手术和开腹手术的治疗效果是相当的，但是2018年美国MD Anderson医学中心发表的一项前瞻性多中心研究结果显示，对于早期宫颈癌患者，与开腹手术相比，采用微创手术（包括腹腔镜手术和机器人手术）会降低患者的生存率，增加患者的复发率。

当然，这项研究也存在一些缺陷，比如说一部分数据缺失，而且这些数据是可能影响预后的，其次随访的时间不够，最后有一点非常重要的是参加该研究的中心和医生的手术技巧并不能代表整体技术水平，所以对于该研究的结果我们还是要谨慎接纳。

但是，不可否认的是，该研究也给我们带来很多思考，既往腹腔镜技术在宫颈癌手术中存在哪些不足，最关键一点就是肿瘤手术中的一条非常重要的原则——无瘤原则应该进一步加强。

随之很多学者尝试对该技术进行了一些改进，并且探索哪些患者适合做微创手术等，目前正在进行相关的研究，希望相关改进后腔镜微创手术达到与传统开腹手术相当的效果。

宫颈癌手术：如何保护排尿功能？

传统宫颈癌手术需要切除子宫以及宫旁组织，在这一过程中，难免会损伤一部分排尿的植物神经，从而导致患者术后可能出现排尿不畅、尿潴留，甚至需要长期导尿。

针对这一宫颈癌术后常见并发症，近年来出现一种新的手术方式，即保留神经的广泛子宫切除，能够在基本保证手术切除范围的前提下，保留一部分植物神经，从而提高术后的生活质量。

淋巴结清扫：范围缩小会更有益吗？

宫颈癌手术中进行淋巴结清扫后，患者可能出现淋巴回流障碍导致下肢水肿、淋巴囊肿等并发症，会影响患者的生活质量。

近年来的研究表明对于一些早期宫颈癌患者，可以选择采用前哨淋巴结技术，减少淋巴结切除的范围，从而降低术后的淋巴水肿并发症。当然这些技术均有待进一步研究和发展。

作者 | 袁光文 （中国医学科学院肿瘤医院妇科 ）