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随着我国人口老龄化程度的不断加剧，骨质疏松症患病人数逐年上升。据流行病学资料显示，当前我国骨质疏松症患者数量已高达约1.6亿。然而，我国骨质疏松症防治面临着严峻的“一高三低”困境，具体表现为公众患病率高、知晓率低，骨质疏松症诊断率低、治疗率低。因此，提高骨质疏松相关知识的普及程度、加强疾病的早期诊断、提升骨折风险预测能力，并进一步规范骨质疏松症患者管理，对于改善这一现状具有重大意义。
在此背景下，本期“骨舞健言”特邀西安市红会医院曾玉红教授畅谈骨质疏松症患者管理模式推进与优化、专科建设着眼点，现将相关内容归纳整理，以飨读者。
曾玉红 教授
西安市红会医院骨质疏松科主任、主任医师
中华医学会骨质疏松与骨矿盐疾病分会委员
中华医学会骨科学分会骨质疏松学组委员
陕西省医师协会骨质疏松与骨矿盐医师分会会长
西安医学会骨质疏松与骨矿盐疾病分会主任委员
《中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志》编委。
从事骨质疏松与老年骨病的临床诊治30余年，接诊各类代谢性骨病患者数十万例，临床经验丰富。
请您谈一谈，做好骨质疏松症患者管理有着怎样的积极意义？
曾玉红教授：骨质疏松症作为一种慢性代谢性骨病，做好骨质疏松症患者管理具有重要意义。脆性骨折是骨质疏松症危害性最大的并发症，以椎体骨折为例，除疼痛外，根据骨折部位的不同会产生不同影响：如胸椎骨折可能导致胸廓变形和心肺功能下降，腰椎骨折则可能影响腹腔容量，引发消化系统症状，而髋部骨折更是以高致残率和高死亡率成为最严重的骨折类型。此外，骨质疏松性骨折发生后，再发骨折的风险会显著增加，且再发骨折的死亡风险更高，这进一步凸显了骨质疏松症患者管理的重要性。
随着医学的发展，我们现在已经有了特立帕肽、罗莫珠单抗、双膦酸盐类药物等多种有效的药物和措施来管理骨质疏松症，并降低骨折风险。然而，治疗依从性成为如今骨质疏松症管理的难题：比如对于口服双膦酸盐类药物，如果患者每年的药物依从性低于80%，其骨保护作用会下降，更为严重的是，当依从性低于50%，骨保护作用将完全消失；而对于生物制剂这类短效药物，如果不进行妥善管理，如频繁停药或中断治疗，骨折风险甚至可能超过用药前。因此，骨质疏松症作为一种慢性病，还需重视长期有效的管理。
结合当前现状，您认为在我国骨质疏松症患者管理方面，存在哪些亟待满足的临床需求？
曾玉红教授：我国拥有庞大的人口基数，其中又以老年人群占比大，而骨质疏松症恰好发于中老年人群。面对如此庞大的患者群体，其识别、诊断和治疗无疑是一项巨大挑战。针对当前现状，我国骨质疏松症患者管理方面存在以下亟待满足的临床需求：
公众意识薄弱与诊断率低：公众对骨质疏松症的认知严重不足，许多患者在发生骨折后才意识到可能是由于骨质疏松所导致，而在此之前往往忽视了这一潜在风险。从流调中可以看到，公众骨密度检测率低至3.7%，50岁以上人群的骨质疏松症知晓率仅为7%，这些也进一步影响了骨质疏松症的诊断率。
就诊科室知晓率低与对医生专业知识需求高：骨质疏松症患者常因骨痛或骨折而前往骨科就诊，但骨外科以手术为专科特色，骨外科医生对代谢性骨病的知晓率和规范诊治率有限。实际上，骨质疏松症属于内分泌代谢性疾病范畴，其发病机制与代谢异常紧密相关，且需与其他代谢性骨病和由多种内科系统疾病引起的继发性骨质疏松症进行鉴别。因此，骨质疏松症患者的治疗与监测应在内科进行，但患者往往对此并不知晓。同时，骨代谢疾病具有其独特的特点，这对医生的专业知识也提出了更高要求。
您在骨质疏松症患者管理上有着深入的研究，能否请您分享一些国内外的先进理念和前沿实践经验？这些宝贵的理念和经验对于我们构建和完善骨质疏松症患者管理模式有怎样的启示和借鉴意义？
曾玉红教授： 2012年，国际骨质疏松基金会发起“攻克骨折”行动。在此背景下，英国率先建立FLS模式，旨在特定地区或医疗机构内对脆性骨折患者进行全方位管理。该模式需设立一个关键角色——联络员，他们负责将脆性骨折患者引导至骨折联络门诊。在此门诊，来自多学科的医生团队将综合评估患者骨折风险，进行精准诊断，制定个体化治疗方案，并进行疗效评估。同时，团队还会提供康复指导和预防跌倒建议。该模式实施后，英国骨密度检测率以及骨质疏松症诊断率和治疗率均提升了20%以上，同时再发骨折发生率下降5%，死亡率也降低2%。这一模式很快被其他国家借鉴，并得到广泛应用。
攻克骨折（capture the frature）行动服务框架
我国也有部分医院模仿或加入了FLS体系，但因需专门联络员及我国医院管理体系较为复杂，该模式难以全面推广。一些医院因此探索适合国情的管理模式。早期，上海医疗机构探索了社区管理模式：社区医生对患者进行初步筛查，并将需要的患者转诊至专科医院；专科医院则负责进一步评估、诊断并制定治疗方案；之后，患者再回到社区进行长期管理。然而，由于许多地区的社区医院存在设备资源、专业知识等方面的不足，限制了该模式的推广。随后，部分医院又探索出骨科和老年科共管模式，即由老年科医生在患者手术前后进行管理，此举提升了脆性骨折诊疗率，并降低了再骨折率。
作为一家以骨科治疗为主的医疗机构，面对着数量庞大的脆性骨折患者，我们医院则积极尝试了内外科共管模式。在该模式下，一旦脆性骨折患者入院，其初步筛查等信息会立刻被录入院内脆性骨折数据库。若患者初步符合脆性骨折诊断条件，内科医生会进入骨科病房，在患者床旁进行首次的骨质疏松症知识宣教，并通过关联单及时通知骨科医生，指出需要进行哪些进一步的检查。待所有必要的检查和处理完成后，患者会被转至骨质疏松专科接受下一步治疗。得益于这一模式的实施，我院脆性骨折患者骨密度检测率从10%显著提升至60%，同时，骨质疏松症治疗率也实现了显著提升。
西安市红会医院脆性骨折内外科一体化管理模式
这些都是国内根据各个地区和各个医院的特点因地制宜来探索的骨质疏松的管理模式。
为了提高骨质疏松症的诊疗水平、推动我国骨质疏松症患者管理模式成熟与完善，您认为我们有哪些具体的策略和措施可以实施？
曾玉红教授：鉴于当前骨质疏松症现状，我认为可以采取以下策略和措施：
提升公众认知水平：提升公众对骨质疏松症的认知水平至关重要。为满足患者获取正规科普知识的迫切需求，我们应通过多种媒介广泛宣传骨质疏松症相关知识。近期，一部关于骨质疏松症防治科普宣教的专家共识/指南在积极筹划发布中，这部专家共识/指南将为公众提供一个规范的知识获取途径。实际上，在前期，大量科普工作已被开展，例如中华医学会发起的健骨操，以及医生们举办的科普讲座等。
提升骨质疏松症诊治水平：鉴于各学科医生都有可能接诊患有骨质疏松症或合并该疾病的患者，因此，提升各学科医生对骨质疏松症的诊治能力显得尤为重要。面向基层医生、社区医生及相关学科医生的骨质疏松症规范化诊疗培训已经得到了有效开展，为了进一步增进更多学科医生对骨质疏松症的认知、识别及诊疗能力，现在我们应当将培训范围扩大，以覆盖更多学科的医生。
推动专科建设与发展：近期发布的《医疗机构骨质疏松专科建设专家共识》为有意设立骨质疏松症门诊、专科或诊疗中心的医疗机构提供了重要的指导与参考。该共识不仅可以为不同规模的建设需求提供指导，内容上还涵盖了基础设施配备、医疗人员要求等专科建设的核心要素，具有很高的参考价值。
呼吁重视与了解：我们呼吁各机构、团体高度重视骨质疏松症这一类骨代谢疾病，充分认识其带来的危害，并从各个层面加以关注和应对，共同致力于攻克骨质疏松症管理难题。
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