壹生资讯-哪些支气管扩张症可以做手术？符合这五点中的任何一点可以考虑手术

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2020-10-30作者：论坛报小塔资讯

什么是支气管扩张症？

通俗一点讲，是中小支气管反复损伤和/或阻塞，致使支气管壁结构破坏，引起支气管异常和持久性扩张。

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支气管扩张症有哪些表现？

临床表现为慢性咳嗽、大量咳痰和（或）间断咯血、气促和呼吸衰竭轻重不等。

手术治疗

患有支气管扩张的朋友非常痛苦，痰里面反反复复会有一些黄绿色的浓痰，感冒以后痰量明显增多。最多的时候每天可以吐半杯到一杯的黄绿色浓痰，这个时候就叫作急性加重，不得不使用抗生素治疗两周以上。

到了后期症状严重的时候，会出现反反复复的痰中带血，少数的人会出现大咯血。如果控制不佳，到了后期会出现肺心病和呼吸衰竭。

于是很多人就问，有没有一种能够治愈的方法。比如说手术治疗。

支气管扩张的手术分为两种：

1. 肺叶切除术-适用于病灶集中者

适应证：

（1）病变相对集中，而综合、规范的药物及非药物治疗长达1年仍难以控制症状者；

（2）严重或频繁的急性加重，影响生活和工作者；

（3）复发性难治性咯血，大咯血危及生命或经药物、介入治疗无效者；

（4）肿瘤远端阻塞所致的支气管扩张；

（5）局限性病灶，受损的肺叶段可能是败血症的一个来源，不切除可能导致肺组织进一步破坏。

2. 肺移植：一般适用于双肺弥漫性病灶者

治疗推荐：

严格筛选符合外科适应证的患者推荐行外科手术切除病灶。对于65岁以下、若肺功能FEV1＜30%，临床表现不稳定或迅速恶化，可考虑肺移植治疗；双肺弥漫性病灶、经内科综合治疗效果不佳的患者，行双肺移植。

对于轻症患者，为什么不推荐首选手术治疗呢？

1.手术不能保证不再复发。手术会切掉一个肺叶，由于少了一个肺叶，势必剩下的肺会受到牵拉，支气管扩张的朋友的肺脏，本身就不是很健康，手术的牵拉很容易造成新发的支气管扩张。有一些朋友，手术之后三年到五年之后又出现了新的支气管扩张。

2.手术之后会有一些后遗症。很多人认为支气管扩张，把肺切了就没事了。实际上会有一些后遗症的，短期的就是会比较容易感染肺炎，半年到一年的咳嗽和胸痛。有些人会出现呼吸困难。

支气管扩张推荐进行规范、长期的综合治疗

1.物理排痰

治疗推荐：对于痰多或排痰困难者，推荐体位引流、拍背和主动循环呼吸技术。

频率:每天2次，每次10-30分钟，频率和时间根据自身情况调整。每3个月评估一次气道廓清的疗效。

2.祛痰治疗

治疗推荐：对于排痰困难或体位引流效果不佳者，可长期（≥3个月）使用一种祛痰药物；同时伴有重度气流受限者，祛痰治疗前使用支气管舒张剂，祛痰效果更佳。

祛痰药物根据作用机制不同，分为高渗制剂（例如生理盐水、甘露醇）、黏液溶解剂（如乙酰半胱氨酸）、黏液动力剂（如氨溴索）、黏液调节剂（如羧甲司坦）。

3.长期口服或者雾化抗生素

具体需要根据个人情况，有针对性的开具方案。

来源：呼吸科李瑛医生

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