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作者：中日友好医院 邢小燕
伴随着新的一年到来，美国糖尿病学会（ADA）颁布了2024年《糖尿病诊疗标准》（以下简称《2024版ADA指南》）。
本报特邀中日友好医院邢小燕教授对第三章节“预防或延缓2型糖尿病及相关并发症”进行深入解读，以飨读者。
糖尿病预防计划（DPP）试验、芬兰糖尿病预防研究（DPS）和大庆糖尿病预防研究（大庆研究），均证明个体化生活方式/行为干预在预防或延缓2型糖尿病和改善其他心脏代谢危险因素（如血压、血脂和炎症）方面高度有效。美国糖尿病预防的最有力证据来自DPP试验，证明强化生活方式干预可使3年内2型糖尿病发生风险降低58%。
上述3项大型试验的随访结果显示，采取生活方式干预，进展为2型糖尿病的风险可持续降低：大庆研究中30年时降低39%；DPS中7年时降低43%；美国糖尿病预防计划结局研究（DPPOS）中10年时降低34%、15年时降低27%。
DPP试验中强化生活方式干预的两大目标是达到并维持至少7%的体重减轻（减重）和每周150 min的中等强度体力活动（强度类似快走），但具体实施允许采取个体化的方案。从干预效果来看，选择7%的减重目标是可行的；进一步分析表明，减重至少7%～10%可带来更大的糖尿病预防益处；在达到体力活动目标而没有达到减重目标的人群中，也能观察到获益，2型糖尿病发生风险降低了44%。
DPP试验采用了个体化干预模式并提供了全程管理包括个人咨询、小组会议、激励运动等。16期核心课程在干预前6个月内完成，内容涉及饮食、运动、自我监测、维持健康生活方式行为、心理等诸多方面的指导。
减重方面
鼓励受试者在干预前6个月内实现减重≥7%，推荐减重速度为1～2磅/周（1磅≈0.45千克）。
饮食方面
通过估计维持受试者初始体重所需要的每日饮食热量，减去500～1000 kcal/d（取决于初始体重）计算能量目标，以减少脂肪摄入为重点，同时注意膳食平衡。
运动方面
体力活动可以选择在一周内分次进行，频率最低为每周3次，每次至少10 min；在每周150 min的总体力活动目标中可以包括75 min的力量训练。
其他研究发现，中等强度体力活动可以改善儿童和年轻成年患者的胰岛素敏感性并减少腹部脂肪；减少长时间久坐与餐后血糖水平中度降低相关。
然而，研究发现，并非所有人都能理想地通过改变饮食中碳水化合物、蛋白质和脂肪供热比来预防糖尿病，这就提示营养素分配应基于对患者目前的饮食模式、偏好和代谢目标进行个体化评估。
研究表明，多种饮食模式例如地中海饮食和低碳水化合物饮食可能适用于糖尿病前期个体；而素食、植物性饮食和终止高血压（DASH）饮食以及以全谷物、豆类、坚果、水果、蔬菜及最低限度的精制和加工食品为代表的食品总体质量（通过健康饮食指数、替代健康饮食指数和DASH评分衡量）与2型糖尿病发生风险降低相关。个体化医学营养治疗还可有效降低糖尿病前期患者的A1C。
将如DPP试验所述的超重/肥胖的2型糖尿病高危成年人群转至强化生活方式行为改变计划中，通过健康的低热量饮食和每周≥150 min的中等强度体力活动，达到并维持体重降低至少初始体重的7%（A级证据），还可以考虑多种饮食模式来预防糖尿病前期患者发生2型糖尿病（B级证据）。
同时提出，鉴于生活方式行为改变计划对糖尿病预防的成本效益，应向2型糖尿病高危成年人群提供此类计划（A级证据），由第三方支付承保糖尿病预防项目，并解决准入不一致的问题（E级证据）。
此外，基于个人偏好，采用经认证的技术辅助糖尿病预防项目可能对预防2型糖尿病有效，应予以考虑（B级证据）。
多年来，美国疾病预防控制中心（CDC）一直在推动国家糖尿病预防计划，旨在将基于DPP试验证据的预防糖尿病的生活方式行为改变计划普遍推广，同时解决医疗保险/补助覆盖糖尿病预防项目的问题。社区卫生工作者、糖尿病护理和教育专家、注册营养师及药剂师等均参与到此项工作中，在项目实施的前4年，即有36%的参与者实现了5%的减重目标，值得借鉴！
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