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铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa，P.aeruginosa, PA）是临床常见的革兰阴性杆菌，在自然界广泛分布，可在人体皮肤表面分离到，还可污染医疗器械甚至消毒液，具有易定植、易变异和多耐药的特点。PA下呼吸道感染的种类主要包括肺炎、支气管扩张症（简称支扩）合并感染和慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）急性加重，由多重耐药PA（multidrug resistant P aeruginosa，MDR-PA）引起的下呼吸道感染病死率高，治疗困难。
PA既可引起急性下呼吸道感染，也可引起慢性下呼吸道感染。PA慢性感染高危人群1年内从下呼吸道标本分离出PA≥2次（至少间隔3个月），并有感染相应的临床表现，则认为存在PA慢性下呼吸道感染。
急性下呼吸道感染
1. 高危因素:
（1）PA急性下呼吸道感染高危因素：
① 既往有下呼吸道PA分离史；
② 结构性肺疾病，如支扩、囊性纤维化（CF）、弥漫性泛细支气管炎、慢阻肺尤其是FEV,占预计值%＜30%；
③ 基础疾病或免疫缺陷，如恶性肿瘤、营养不良、外周血中性粒细胞＜1.0×109/L、应用糖皮质激素（泼尼松＞10 mg/d）或其他免疫抑制药物超过1周；
④ 90 d内全身抗菌药物使用史；
⑤ 接受有创检查、治疗或手术；
⑥ 在PA流行区获得的感染、接触被PA污染的气溶胶或水。
（2）多重耐药PA（(MDR-PA）急性下呼吸道感染高危因素：
① 呼吸道MDR-PA分离史；
② MDR-PA流行区获得的感染；
③ 90 d内全身广谱抗菌药物使用史；
④ 接受有创检查、治疗或手术，特别是人工气道、机械通气治疗。
（3）PA急性下呼吸道感染预后不良危险因素：
① 年龄＞65岁；
② 慢性肝脏疾病；
③ 神经系统疾病；
④ ARDS；
⑤ 急性肾功能衰竭；
⑥ 不恰当的经验性抗感染治疗。
2.临床表现：
包括肺炎（CAP、HAP和VAP）、气管支气管炎、肺脓肿和脓胸。不同类型PA下呼吸道感染的临床表现有相似性，并与其他细菌性下呼吸道感染相仿，常表现为急性发热、咳嗽、咳痰、气促，不常见表现包括咯血和胸痛。当患者咯黄绿色脓性痰时要警惕PA感染可能。肺部影像学改变缺乏特异性,常表现为支气管肺炎,可伴有小结节和小透亮区的“微脓肿”,少数情况下表现为大叶性肺炎、肺脓肿,可伴有胸腔积液。实验室检查常有白细胞总数和中性粒细胞数升高,C反应蛋白（CRP）和白细胞介素6（IL-6）升高,也可出现内毒素、降钙素原（PCT）和中性粒细胞 CD64升高。
3. 诊断标准:
临床表现符合肺炎、气管支气管炎、肺脓肿、脓胸的诊断标准,同期合格下呼吸道标本分离到PA,结合PA急性感染高危因素进行诊断。
本文节选自《中国铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识（2022年版）》
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