壹生资讯-一文搞定：抢救时，肾上腺素需要稀释吗？如何稀释？

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2020-08-23作者：论坛报小塔资讯

合理用药肾上腺素急救

遇到严重过敏反应时，肾上腺素的给药途径及剂量问题一直令医护人员困惑。因此，我们有必要对过敏性休克时肾上腺素的用药问题进行整理和讨论。

肾上腺素是皮下还是肌内注射？

最新指南推荐：发生严重过敏反应时，肾上腺素选择肌内注射。

对所有具有生命危险情况的患者立即给予肾上腺素。同时应尽快上监护（脉搏、血压、心电图、脉搏血氧饱和度），这将有助于监测对肾上腺素的治疗反应。

备注：正确的肌肉注射剂量对于不良反应来说是极其

罕见的。

为什么要选择肌内注射？

肾上腺素肌注的安全性已明确，肌肉内所含血管比皮内或皮下丰富得多，吸收迅速。皮下或吸入肾上腺素的途径不推荐用于治疗过敏反应，因为其效果较肌注差。

肌注的好处：安全性更高；不需要开放静脉通路；更容易操练；已知过敏的患者可以自行实施肌注肾上腺素。

提醒：肌注最适合大多数需要给予肾上腺素治疗的过敏反应的患者。注射针需要足够长，以确保肾上腺素注入肌肉内。

如何掌握肌注适应证？

欧洲变态反应学与临床免疫学会提议作以下定义：过敏反应是一种严重的，可危及生命的全身性或系统性超敏反应，其特点是迅速发展并导致可危及生命的气道和/或呼吸和/或循环问题，通常还伴随皮肤和粘膜的变化。

对紧急治疗来说，过敏反应的精确定义并不重要。

切记：掌握指征，早期肌注肾上腺素是关键！

如何选择肌注部位？

肌注的最佳位置是大腿中三分之一的前外侧面。

理由：大腿外侧肌部位皮下脂肪少，肌束厚，神经血管都在内侧，可操作面积大，更方便过敏患者自行注射。

当然，紧急必要时可隔着裤子注射。

如何掌握肌注剂量？

有关推荐剂量的循证依据有限。欧洲变态学与临床免疫学会建议应肌内给予 10 μg/kg 体重的肾上腺素（1 mg/mL），最大剂量为 0.5 mg。

以下肌注剂量目前被认为是安全的（等效 1:1000 肾上腺素体积显示在括号内）：

如果在 5 分钟内没有改善，重复注射同等剂量的肾上腺素。可在大约 5 分钟的间隔时间后，根据病人的反应进一步确定所需追加的剂量。

2015 版心肺复苏指南推荐：对于危及生命的过敏反应，应给予肾上腺素。

更新后的指南设定了第二剂肾上腺素的使用时间：若对第一剂无反应，而高级生命支持要 5 ~ 10 min 后才能到达的前提下，给予第二剂肾上腺素。

肾上腺素 1:10000 如何稀释？

盐酸肾上腺素的规格：1 mg/1mL

肾上腺素肌注时不用稀释，其浓度是 1：1000，一次性肌注量为 0.3～0.5 mg，也就是抽取原液 0.3～0.5 mL。

肾上腺素静脉注射时需要稀释，其浓度是 1：10000，即：用 10 mL 注射器抽取 1 mg 肾上腺素原液，加生理盐水 9 mL 稀释后共计 10 mL，在推注后继续推注生理盐水 20 mL，这样有利于药物在血管内循环，快速达到心脏。

肾上腺素静脉注射如何用？

过敏性休克时，高级心脏生命支持时成人肾上腺素初始剂量为 1 mg静脉注射（10mL，1：10000溶液）即标准剂量 1 mg，把 1 mg 肾上腺素稀释在生理盐水 10 mL 静脉注射，再继续推注生理盐水 20 mL，每 2～3 min 给 1 次 1 mg。

提醒

来源：纳洛酮的护理天地、呼吸时间、华医网

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