壹生资讯-一文汇总：肺部感染的炎症指标

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一文汇总：肺部感染的炎症指标

2020-12-31作者：论坛报小塔资讯

呼吸感染非原创

血常规

血常规中与炎症/免疫相关的指标有：

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正常外周血中的杆状核与分叶核比例为 1:13，核左移即杆状核增多常见于感染性疾病，可作为感染和非感染的鉴别。
除上述指标外，还需要注意 NLR，它是中性粒细胞与淋巴细胞比值。当机体受到细菌感染时，较白细胞计数更能真正反映机体的感染状况。

C 反应蛋白

正常值参考范围：<5 mg/L

临床价值：

（1）感染的诊断和鉴别：C反应蛋白（CRP）在感染发生后 6～8 h 即开始升高，24～48 h 达到高峰，高峰值可达正常的数百倍，在感染消除后其含量急骤下降，一周内可恢复正常。而 CRP 在病毒感染时常无显著升高。

（2）确定抗生素疗效：有效的抗生素治疗可以显著降低 CRP，而且 CRP 降低的程度与症状的减轻和治疗时长有关。

血沉

定义：将抗凝血置于特制的红细胞沉降率管中，观察红细胞在一定时间内沉降的距离，称为红细胞沉降率（ESR），简称血沉。血沉的测定有多种方法，WHO 推荐 Westergren 法。

正常值参考范围：魏氏法：男 0-15 mm/h；女 0-20 mm/h。

血沉增快的意义：（1）急性感染；（2）局部炎症；（3）活动性肺结核、腹膜结核、肾结核等；（4）风湿免疫性疾病活动期；（5）心肌梗死；（6）慢性肾炎；（7）严重贫血；（8）月经期、妊娠期；（9）老年人；（10）恶性肿瘤。

血沉并非某种疾病特异性指标，其临床意义有相当的局限性：

（1）血沉不用于无症状人群的筛选检查。

（2）ESR可作为许多感染和非感染疾病诊断的辅助参考指标，发生急性细菌性炎症时，2～3个小时就会出现血沉加快的现象。但是没有特异性，且影响因素较多。

（3）对于血沉增快而无法解释者，应在数月内多次重复检查。一过性增快可能是具有隐形疾病的预兆，仔细询问病史和体检，结合必要的其他辅助检查免疫学、肺部 CT 等以明确血沉增快的原因。

降钙素原

定义：降钙素原（PCT）是降钙素的肽前体，但 PCT 的升高不会引起降钙素的升高，也不会有血钙的改变。

临床意义：PCT是临床诊断细菌感染的有力证据，并且具有较高的敏感性和特异性。在全身严重细菌感染时，血清PCT早期即可升高，当感染控制后回到正常范围也较CRP快，但局部感染时一般不升高，所以常用于脓毒症的诊断和鉴别诊断以及评估脓毒症严重程度和病情进展情况。细菌性肺炎患者的PCT水平高于病毒、不典型病原体（军团菌除外）和结核菌导致的肺炎，但不是所有的细菌性肺炎患者PCT水平都增高，50%的细菌性肺炎患者PCT<0.5ng/mL，28%的患者<0.1ng/mL，因此，PCT正常或轻度增高不能排除细菌性肺炎，PCT水平与肺炎的严重程度呈正相关。病毒性疾病时PCT不增高或仅轻度增高，一般不会超过1～2ng/mL，其鉴别病毒性疾病的敏感性和特异性均高于传统标记物（WBC、CRP、ESR等）

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