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本文介绍几种常用的气道廓清技术。

1．松动痰液，促进痰液由外周向大气道移动

常用方法主要包括气道振荡技术、体位引流及早期活动。

气道振荡技术分为内振荡和外振荡。

内振荡技术主要适用于痰液黏稠患者，主要有呼气末正压（PEP）、气道内振荡和肺内叩击通气。

PEP在市面上的产品众多，但原理大同小异。本文以Acepella为例说明其工作原理。

肺内叩击通气：属于内振荡的一种，原理是通过控制气流使气道内产生脉冲气流，从而松动痰液，并推动分泌物排出体外。

外振荡技术适用于痰液位于外周气道的患者，目的也是松动痰液，促进分泌物向大气道移动。主要方法有振动和叩击、振动排痰仪和高频胸壁振荡。

叩击和振动属于一种手法技术，手掌半握，空心对着肺部自下而上、由外向内叩击。振荡如下图所示，在呼气相实施。

叩拍和振动包括振动排痰仪和高频振荡通气。振动排痰仪的使用方法：首先暴露患者后背，振动方向由外向内、自下而上使外周痰液松动并向大气道移动。高频振荡仪使用方法：首先给患者正确穿戴好小背心，然后在机器上设置好频率和振动时间，点击开始。

该方法的原理是根据痰液位置的不同，通过改变体位，利用重力作用促使分泌物向大气道移动，一般取侧卧位或者俯卧位。引流时间：3～15 min/d，每日4～6次，重症患者俯卧位＞4 h/次，对于痰量＞25～30 ml/d的患者效果最佳，但应注意在体位引流时及时清理气道内分泌物。

2．痰液引流第二步，需要提高咳嗽能力，促进分泌物排出

常用气道廓清方法包括：肺扩张、呼吸技术、指导咳嗽、手法辅助咳嗽、机械性吸呼技术以及早期活动。

所有的肺扩张治疗都是通过增大跨肺压（Ptp）来增加肺容量。跨肺压（Ptp）=肺泡压力（palv）－胸腔内压力（Ppl）。增大Ptp主要通过两种方法，即增大肺泡压力和降低胸腔压力。

增加肺泡压力的方法主要包括正压送气：膨肺、呼气末正压、间歇气道正压、持续气道正压等；另一种方法是降低胸腔内压，主要依靠患者进行主动深吸气来实现。此时需要用到呼吸训练器/诱导性肺量计，简称IS。

其核心主要包括呼吸控制、胸廓扩张运动以及用力呼气技术。ACBT方案所有操作均采用鼻吸气、嘴呼气的方式呼吸。

呼吸控制强调患者肩和上胸部放松，以自己的节律和深度放松地呼吸，此步骤重复3～5次。胸廓扩张运动：用力深呼吸，感受整个胸廓扩张。可以在吸气完成后屏气2～3 s以减少肺组织的塌陷，然后缓慢呼气，重复3～5次。用力呼气技术：1～2个呵气动作，结合几次的放松呼吸，呵气有助于外周气道内分泌物的松动和清除，当分泌物进入大气道再通过呵气或咳嗽将痰液排出。

根据患者的情况可灵活选择ACBT的组合，亦可以辅以叩击排痰、振动排痰、体位引流等操作达到更好的辅助治疗目的。

当分泌物进入大气道后，需要通过有效咳嗽将痰液咳出体外。有效咳嗽是气道廓清的基础。操作步骤：建议患者取坐位，如不能坐立，尽量摇高床头以改善隔肌收缩环境，因为坐位时膈肌下移，更有利于呼吸运动。呼吸方法以腹式呼吸配合缩唇呼吸，配合用力呼气方法将痰液咳出体外。

以模拟人的生理咳嗽过程来帮助患者咳嗽，然后排出痰液。MIE主要用于神经肌肉疾病、咳嗽无力的患者。当患者吸气时，给气道施加正压，使气道呈正压状态；呼气时，气道呈负压，模拟肺部高速的呼气气流，MIE通过增加吸呼气压差模拟咳嗽，进而增加呼气流量，促进分泌物排出。

长期使用呼吸机的患者可能出现呼吸肌相关功能障碍，呼吸神经肌肉刺激仪通过刺激膈神经使膈肌收缩，使胸腔内压下降，从而刺激呼吸肌呼吸，停止刺激后膈肌松弛。呼吸神经肌肉刺激仪通过6对体外电极，对膈神经和腹肌进行协同反馈式电刺激，使膈肌和腹肌规律性收缩，增加潮气量，达到逐步增强呼吸肌肌力和耐力的目的。

是气道廓清术中不可或缺的一部分，静止不动，是分泌物聚积的主要原因。早期活动已被推荐为一种替代传统气道廓清技术的常规方式。

3. 其他

其他气道廓清方法还包括气管镜、吸痰、囊上分泌物吸引。无法辅助其自行咳痰的患者，需要采取一定的干预措施如经气管镜及吸痰管吸痰，人工气道患者需要注意及时清理囊上分泌物。

来源重症肺言 作者  中日友好医院 胡雯珺