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癌发生的场根据F线分为:F线内部区域、F线附近以及F线外部区域3类。这个区域的划分可以通过X线以及内镜检查来明确,这就可以确定不同区域所发生的癌的组织学类型和肉眼分型。
这个区域由胃底腺构成,其发生的癌为未分化型癌。
肉眼分型早期为凹陷型(Ⅱc,Ⅱc+Ⅲ型),进展期癌为Borrmann 4,3型。这就构成了F线内部区域——未分化型癌——早期癌(Ⅱc,Ⅱc+Ⅲ型)·进展期癌(Borrmann 4,3型)的关系。
F线内部区域存在的未分化型癌大约80%会发生溃疡化,而这个区域的良性溃疡很少见(胃溃疡大约0.3%),如果在这个区域发现溃疡型病变,即使X线、内镜无法清晰辨认,诊断未分化型癌也大多不会错,这时活检是很必要的。
这个区域发生的癌早期诊断是非常重要的。如不能早期诊断,从胃底腺黏膜所发生的未分化型癌就可以进展为硬化型癌,在X线上可以呈现皮革胃状或是管状狭窄。这种硬化型癌的发生到发展的过程是按照硬化型癌的这条小路所发展的。
1. 从胃底腺黏膜所发生的未分化型癌,其大小在小于2 cm时,癌溃疡化,向黏膜下浸润,按照硬化性癌的发展模式发展。从癌细胞的发生到癌细胞浸润到黏膜下层,大约要经过3年左右的时间。这时如果能发现尚未发生溃疡的Ⅱc型早期癌,通过治疗,就可以终止肿瘤的发展。
2.黏膜下浸润时,癌细胞会在黏膜下或固有肌层弥漫性浸润,这时胃壁上癌细胞浸润的范围是多种多样的。其范围可以大于原发灶(癌存在于黏膜内的部分)。随着癌细胞的浸润,如果纤维化较弱,胃壁不会出现收缩或者只是局部收缩(潜在的硬化型癌)。黏膜内进展的原发灶若发生溃疡,就表现为Ⅱc或Ⅱc+Ⅲ型,或黏膜皱襞部分肥大。
3. 癌进一步向黏膜下或固有肌层弥漫性浸润,随着癌细胞的浸润,纤维组织增生、收缩,整个胃就会变成皮革胃或是管状狭窄(典型的硬化型癌)。此时所发现的癌,一般从癌细胞的发生开始,需要6-8年,或者更长。另外,从潜在的硬化性癌发展到典型的硬化性癌,需要1-3年。
因此,为了发现硬化性癌,就要在胃底腺区域,即F线内部区域,发现小于2 cm的未发生溃疡的Ⅱc型病变。
胃底腺黏膜所发生的未分化型癌中,硬化型癌的比例占多少呢?
1955年~1974年,癌研外科手术切除的胃上部的未分化型癌,大约8%为硬化性癌。从胃底腺黏膜所发生的未分化型癌。组织学上诊断的癌中15%为硬化型癌。这样,从手术病例看,F线内部区域的癌大约有8%~15%会发展为硬化性癌。
来源:友谊消化早癌
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