Part 1

『化疗前评估』

CINV的预防需要结合药物的致吐风险和患者的个体风险因素及伴随疾病、用药等综合判断。2004年佩鲁贾止吐共识会议上确立了药物引起呕吐的4个风险等级，随后被各项CINV指南采用。根据化疗药物的致吐风险分级，化疗方案被分为高度、中度、低度、轻微致吐风险，表示不预防用药时发生急性呕吐的发生率为＞90%、30%～90%、10%～30%和＜10%。

顺铂及高剂量卡铂等均属于高致吐风险药物。对于联合抗肿瘤方案，通常根据用药组合中致吐性最强的药物来确定致吐风险水平，一项例外是乳腺癌患者中，两个中度致吐风险药物环磷酰胺和蒽环类的组合（AC方案），该方案联合使用时为高度致吐风险。

此外，多种药物联用或治疗多个周期后，CINV风险可能会增加。新型药物如ADC类药物在指南中也有提及，不同的ADC类药物可能被分别归类为低、中或高度风险。但这一风险等级分类方式不包含恶心的风险，恶心与呕吐是否相互独立，目前仍不清楚，需要分别评估，关于恶心还需要更多新的证据。

预测评估CINV风险时也需要关注个体风险因素，例如女性患者、年轻、孕期呕吐史、伴有焦虑、有恶心呕吐的心理预期 ，以及患有晕动病等。Dranitsaris评分系统（表3）根据个体风险因素、合并用药、治疗周期等因素计算评分，可以用于预测CINV风险，分数≥16分的患者严重CINV发生率较高。

此外，医生需要仔细评估疾病状况及合并症，例如肿瘤是否侵犯颅内，病灶是否引起消化道梗阻等，癌痛患者合并应用阿片类止痛药也可能引起CINV。

Part 2

『化疗后评估』

CINV防治效果常用的终点定义包括完全缓解（complete remision，CR）、全面控制（complete control，CC）、完全防护（complete protection，CP）等。其中CR定义为化疗后无呕吐，且无需解救用药；CC是指达到CR且无恶心。CP是指达到CR并可能伴有轻微恶心。

化疗后的风险期一般被定义为化疗后0~120小时，其中0~24小时为急性期，24~120小时为延迟期，描述终点需说明急性期CR、延迟期或全程CR等。化疗后120小时后成为风险期外。患者在风险期外仍可能发生CINV。应当记录首次治疗后CINV的控制情况，是否达到CR、CC、CP等，从而调整下一周期的CINV预防方案。需要关注爆发性CINV和难治性CINV。

医护人员对延迟性呕吐的评估和认识可能存在不足，尤其24小时出入院的患者和门诊化疗的患者发生延迟性呕吐的时候常常是居家观察时期，下次就诊时采集CINV的发生情况有一定的难度，因此，建议在患者出院后第6天完成随访，利用一些评估工具可以促进患者更充分地报告CINV的发生。

推荐患者自陈式CINV评估——MASCC 止吐评价工具（MASCC Antiemetic Tool，MAT），可以报告急性期和延迟期CINV的发生情况。还有视觉模拟评分（Visual Analogue Scale，VAS）等主观评价量表，VAS评分法是应用一条长度为100mm的直线，等分为10个刻度，一端为"0"分，表示没有恶心或者呕吐，另一端为"10"分，代表最剧烈及难以忍受的恶心呕吐。请患者在直线上相应的位置标示，医生测量得出分数。也可以采用恶心呕吐日记等评价工具。

呕吐以及干呕，是一种躯体神经介导的反射动作，可以将胃肠道内容物由口腔排出。恶心则较难观察，更多被描述为想要呕吐的感觉，表现为胃的张力和蠕动减弱、十二指肠张力增强。恶心和呕吐往往伴有自主神经症状，如苍白、颤抖、冷汗、流涎、心律失常和腹泻等。临床上恶心与呕吐的分级描述可应用CTCAE分级（表1）。

存在CINV的患者往往伴随厌食及营养摄入不足的问题，并且随着CINV持续时间的延长，营养的问题往往愈发突出，甚至出现电解质紊乱，建议对CINV的患者进行营养咨询和干预。

注意评估合并症的情况。

明日更新：

CINV的常用药物

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