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12月10日,美国糖尿病学会(ADA)正式发布2025年《糖尿病管理标准》(以下简称《2025版ADA指南》)。
(文末可下载指南全文)
作为国际糖尿病领域的标杆性指南,《2025版ADA指南》相较于往年指南进行了哪些更新与修订呢?小编快速为大家整理了重要章节的新增建议与要点,一起来看看吧~
在“1型糖尿病”小节,新增建议2.7,强调对于有1型糖尿病家族史或已知遗传风险升高的患者,应提供基于胰岛自身抗体的1型糖尿病症状前筛查。
糖尿病诊断与分型流程图
在“预防2型糖尿病的生活方式行为改变”小节,新增睡眠健康相关内容,强调睡眠是糖尿病前期和2型糖尿病管理的核心组成部分,与其他生活方式行为(如:身体活动和饮食模式)同等重要。
在“延缓2型糖尿病的药物干预”小节,关于提议采用维生素D疗法来预防2型糖尿病的相关内容已进行了全面更新。同时,针对长期二甲双胍治疗及其可能引发的维生素B12缺乏症的论述也进行了相应的更新。
建议4.15明确要求糖尿病患者应至少每年转诊进行一次牙科检查。
建议4.16指出,糖尿病医疗团队与牙科团队之间应密切协作,以便在牙科手术前及术后根据需要对降糖药物进行适当调整。
新增建议4.19,明确指出患有糖尿病或处于糖尿病前期的男性患者,应接受勃起功能障碍筛查。
建议4.20指出,医疗保健专业人员应询问女性患者性健康状况,特别是对于患有抑郁症和(或)焦虑症以及复发性尿路感染的女性患者。
新增建议4.21,指出医疗保健专业人员应筛查更年期女性患者是否出现泌尿生殖系统综合征的症状和(或)体征。
非酒精性脂肪性肝病 (NAFLD)和非酒精性脂肪性肝炎 (NASH)的术语分别更新为代谢功能障碍相关性脂肪性肝病(MASLD)和代谢功能障碍相关性脂肪性肝炎 (MASH)。
修订建议4.27a,在经活检证实为MASH或肝纤维化高风险的成人2型糖尿病患者中,首选对MASH有潜在有益影响的吡格列酮、胰高血糖素样肽-1受体激动剂(GLP-1 RA)或葡萄糖依赖性促胰岛素多肽/胰高血糖素样肽-1(GIP/GLP-1)双受体激动剂进行血糖管理。
新增建议4.27b,对于经活检证实为MASH或肝纤维化高风险的成人2型糖尿病患者,可以考虑吡格列酮联合GLP-1 RA治疗高血糖。
高血糖危象风险因素:
1型糖尿病和(或)胰岛素绝对缺乏症;
年龄较小;
有高血糖危象既往史;
低血糖危象既往史;
存在其他糖尿病并发症;
存在其他慢性健康状况(尤其是2型糖尿病患者);
存在行为健康状况(例如抑郁症、双相情感障碍和进食障碍) ;
饮酒或摄入含酒精食物
高A1C水平;
社会决定因素
糖尿病酮症酸中毒(DKA)和高血糖高渗状态(HHS)临床表现:
对于已确诊或高风险动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的成人2型糖尿病患者,无论A1C如何,治疗方案中应纳入经证实对减少心血管事件有益的药物,例如GLP-1 RA和(或)钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂(SGLT2i),以管理血糖并全面降低心血管风险。
对于心衰(射血分数保留或降低)的2型糖尿病成人患者,无论A1C如何,建议使用SGLT2i进行血糖管理并预防心衰住院治疗。
对于合并有症状的射血分数保留心衰以及肥胖的2型糖尿病成人患者,无论A1C如何,推荐使用经证实对血糖管理和减轻心衰相关症状有益的GLP-1 RA。
在患有CKD [eGFR为20~60 ml/(min·1.73 m2)和(或)白蛋白尿]的2型糖尿病成人患者中,无论A1C如何,推荐使用SGLT2i和GLP-1 RA用于血糖管理和延缓CKD进展并减少心血管事件的发生。
注意:eGFR<45 ml/(min·1.73 m2)时,SGLT2i的血糖益处减弱。
在晚期CKD[eGFR<30 ml/(min·1.73 m2)]的成人2型糖尿病中,首选GLP-1 RA,其低血糖风险较低,可以减少心血管事件。
胰岛素、磺脲类药物和噻唑烷二酮类药物可促进体重增加,应谨慎使用,并尽可能选择低剂量。
在现有药物中,替尔泊肽(tirzepatide)和司美格鲁肽(semaglutide)在降低血糖和减重方面疗效最好;其次是度拉糖肽、利拉鲁肽以及缓释艾塞那肽;其他降糖药物(二甲双胍、SGLT2i、DPP-4i、多巴胺激动剂、胆汁酸螯合剂和 α-糖苷酶抑制剂)不影响体重管理或对体重有适度的有益影响。
2型糖尿病管理的药物治疗
《2025版ADA指南》对药物不可用(如药物短缺)、育龄人群、接受癌症治疗以及其他类型糖尿病(即胰源性糖尿病、囊性纤维化相关糖尿病、移植后糖尿病、青少年起病的成人型糖尿病和新生儿糖尿病)等特殊情况和人群的药物治疗策略及注意事项进行了详细阐述。
THE END
来源:中国医学论坛报今日内分泌编译
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