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心衰合并低蛋白血症如何治疗？

2023-09-06作者：论坛报木易资讯

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作者：陕西省人民医院寿锡凌

领心行动——心血管云问答

领心行动——心血管云问答是中华医学会心血管病学分会和中国医学论坛报共同联合打造的精品专栏，每月邀请多位学会专家对来自临床一线医生的问题进行精心解答！

心血管云问答

心衰合并低蛋白血症如何治疗？

寿锡凌教授

陕西省人民医院

对于心衰合并低蛋白血症患者，首先需要明确低蛋白血症的原因，如肝功能异常或营养不良等。对于由营养不良引起的低蛋白血症，应进行营养支持，包括增加蛋白质摄入量和提供足够的能量。对于肝功能异常相关的情况，应积极治疗患者的肝病原因，限制饮酒，治疗病毒性肝炎，避免肝毒性药物，并使用特定药物来改善肝功能。

此外，心衰本身亦是导致低蛋白血症的一个重要因素。研究结果显示，在心衰患者中，约有18%~25%的患者同时合并低蛋白血症。而NYHA Ⅳ级的患者中，低蛋白血症的发生率高达78%。该现象的主要原因包括：1）心衰导致肝脏淤血，进而降低了蛋白质的合成能力；2）心衰引起的肾脏灌注不足导致血清蛋白从尿液中丢失。另一方面，低蛋白血症降低了机体的免疫力，增加了感染的风险，进而可能进一步加重心衰的病情。因此，心衰和低蛋白血症之间相互影响，导致合并低蛋白血症的心衰患者预后较差。

治疗这类患者时，首先需要进行心衰的标准治疗，包括利尿剂、扩血管剂、强心剂、ARNI、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂和钠葡萄糖共转运蛋白2抑制剂等药物，以控制症状和改善心功能。

其次，一些临床实践观察表明，白蛋白输注联合利尿剂在心衰合并利尿剂抵抗的患者中具有一定的有效性。这种联合治疗策略可以增加利尿效果，减少体液潴留，改善症状，并可能对心功能有所改善。

最后，心衰合并低蛋白血症的患者感染的风险相对增加，因此需要密切监测患者的症状及感染指标。在必要时积极进行抗生素治疗以改善预后。

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