专题1：GINA2019更新要点

来自浙江大学呼吸疾病研究所的沈华浩教授讲解了2019年哮喘全球防治创议（GINA）指南更新的要点。首先他指出我国哮喘病情不容乐观，一项大规模的哮喘流行病学调查显示20岁及以上人群哮喘患病率4.2%，26.2%的成人哮喘患者存在肺功能气流受限，总体疾病负担较重，但我国哮喘诊断率低，治疗率低，控制水平低，全面采取措施提升我国哮喘防治水平刻不容缓。GINA2019年指南对于哮喘患者的全程阶梯治疗进行了颠覆性的更新，不再建议单独使用短效SABA治疗，而是建议所有成人和青少年哮喘患者根据症状驱动使用（在轻度哮喘患者中）或固定每日使用包含低剂量吸入激素的控制药物治疗，以减少严重急性加重的风险。此次更新，首次明确ICS/福莫特罗作为所有哮喘严重程度的首选缓解用药和可作为轻度哮喘的首选控制用药，强调了全程抗炎维持缓解治疗对于哮喘管理的基石地位。其中Step4删除了高剂量ICS/LABA的治疗，首选控制药物为中剂量ICS-LABA，其他可选高剂量ICS，加用噻托溴铵或加用白三烯受体拮抗剂。Step5治疗推荐高剂量ICS-LABA，建议参考表型评估加用噻托溴铵、抗IgE药物、抗IL-5/5R药物、抗IL-4/44R药物，必要时可加用低剂量OCS，但需注意副反应。GINA指南还推荐使用PEF监测、哮喘日记、自我识别让患者进行自我的管理。基于PEF的自我管理可减少哮喘急性加重次数；自我识别哮喘急性发作早期征兆并积极干预，有助于减少重度哮喘发作；患者基于症状自我选择缓解或控制药物再加医生指导的维持治疗可能成为未来哮喘管理的改革方向。

浙江大学呼吸疾病研究所沈华浩教授

专题2：2019ACCP咳嗽指南：百日咳临床特征的诊断价值

来自上海交通大学附属第一人民医院呼吸与危重症医学科的周新教授就2019年ACCP咳嗽指南百日咳临床特征的诊断价值向我们做了报告，他指出百日咳是一种高度传染性的呼吸道疾病，及时诊断对于疫情控制非常重要，而传统的诊断方法如细菌培养、聚合酶链反应、血清学、口服液测试等耗时较长，快速建立成人和儿童的百日咳相关咳嗽的临床诊断检测技术将有重要意义。百日咳相关咳嗽与其他咳嗽病因的临床特征，荟萃分析提示在急性（<3 周）或亚急性（3-8 周）咳嗽的成人中，伴鸡鸣样吸气声或咳嗽后呕吐症状，应当警惕百日咳诊断，而缺乏阵发性痉挛性咳嗽或发烧症状时，可以排除百日咳诊断。在急性（<4 周）咳嗽的儿童中，咳嗽后呕吐对百日咳有一定提示意义，但不足以作为临床诊断标准。针对现场参会人员提出的问题，周教授指出部分儿童百日咳患者白细胞、淋巴细胞升高可能会被误诊为类白血病，需结合其他的辅助检查。临床中有时会遇到培养基过期的问题，建议2周内使用PCR法检测病原体，2周后建议采用血清学试验检测。

上海交通大学附属第一人民医院周新教授

专题3：咳嗽指南基层版解读

来自北京大学第一医院全科医学科迟春花教授解读了基层版咳嗽指南，首先概述了我国慢性咳嗽的流行病学现状，在社区人群中，慢性咳嗽的患病率大约为10%，占国内呼吸专科门诊的1/3。咳嗽的持续时间不同，其病因分布也不同，2010全国多中心慢性咳嗽病因调查显示我国慢性咳嗽常见病因分布为：咳嗽变异性哮喘，上气道咳嗽综合征，嗜酸粒细胞性支气管炎，胃食管反流性咳嗽，变应性咳嗽，占呼吸内科门诊慢性咳嗽病因的70％～95％，其中CVA约占33%，是我国慢性咳嗽的首位病因。不同年龄层及不同性别间的慢性咳嗽病因分布未见差异。 慢性咳嗽的诊断应遵循“基层版咳嗽诊治指南”诊断流程，详细询问患者咳嗽的特点及有无其他慢性咳嗽常见病因中相关的临床症状、ACEI药物使用史等，仔细的体格检查，并初步完善胸片、通气功能+激发试验及诱导痰细胞学或FeNO检查，初步判断患者慢性咳嗽的病因，注意应优先考虑以上几种常见的慢性咳嗽病因，予以经验性或对因治疗，当治疗无效时，可进一步选择性完善鼻窦片、鼻咽镜、食道PH检查、支气管镜、胸部CT、皮肤点刺试验、IgE等明确病因，患者的治疗反应对诊断非常重要。慢性咳嗽的治疗应遵循“基层版咳嗽诊治指南”进行规范化治疗，强调足疗程、足剂量，经验性诊断与治疗策略推荐用于基层医疗机构。最后，迟教授强调，基层医院在执行基层咳嗽指南时需特别注意转诊的指征，转诊分普通转诊和急诊转诊，若基层医院缺乏相关必要的检查、必需的治疗药物或现有治疗反应差或出现了其他并发症时需要转诊。当出现气胸、气管支气管异物、肺栓塞、肺水肿、急性心肌梗死这些情况时需紧急转诊，并提出基层咳嗽指南其诊治思路清晰，首先从慢性咳嗽常见病因入手，推荐使用经验性治疗，观察治疗反应很重要，将来会有更多积累的经验分享到基层医院。

北京大学第一医院迟春花教授