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透析时机大揭秘：究竟是早透好还是晚透好？

2024-08-14作者：壹声资讯

非原创

作者：郑大一附院潘少康

透析是否越早越好呢？答案是否定的。在肾脏功能受损的早期，还有残余肾功能可以发挥自己的“余热”，过早透析不利于残余肾功能的保护，增加了患者身体和精神上的痛苦，也造成经济上的浪费。

那透析是越晚越好吗？答案也是否定的。经常有患者已经进入尿毒症期了，但却不愿意接受透析治疗，总担心透析不良反应、费用等，甚至认为透析会成瘾。更有患者还会寄希望于中药治疗，能“治愈尿毒症，摆脱透析”。要知道，对于真正的尿毒症，目前并没有“神丹妙药”可以治疗。透析就是代替肾脏工作，当患者进入尿毒症期时，患者的肾损坏已超过90%。如果这时一直拖延而不进行替代治疗，毒素潴留在体内，更容易出现严重的并发症，给其他脏器带来不可逆的损害，如心血管、消化系统、骨骼、血液系统等，影响患者的生活质量，甚至威胁生命。

所以，选择适当的时机进行透析，可以帮助患者排出体内多余的毒素，减少毒素在体内的过度蓄积，避免各脏器的损伤，让尿毒症患者——“肾”轻松，保持良好的身体状况和较高的生活质量，而且可以减少治疗的总体费用。

近年来，随着对透析认识的不断深入，关于透析时机的理念一再更新。现在，对于何时开始透析，则须根据原发病、临床表现、实验室检查结果及患者的家庭经济条件综合决定。

目前国际上肾脏病专家们公认的最佳方案是，慢性肾脏病4期时，患者应接受有关肾脏替代治疗知识的宣教，了解各种肾脏替代治疗的优缺点，结合各自的具体情况，选择今后将要接受的肾脏替代治疗方法，并进行适当的准备工作。

慢性肾脏病5期即尿毒症期时，肾科医师应根据患者的具体情况，权衡各种因素，包括原发病、并发症、尿毒症症状、营养状况、血管条件、血压及血糖控制情况、既往手术史、年龄、经济情况、医疗条件等，决定何时、采用何种方法开始肾脏替代治疗。

指南建议以尿毒症相关临床表现作为开始肾脏替代治疗的主要指征，具体如下。

患者出现尿毒症心包炎、尿毒症脑病、严重高钾血症、严重代谢性酸中毒、水负荷过重导致肺水肿等危及生命的并发症时，应紧急开始肾脏替代治疗。

患者出现尿毒症所致且保守治疗无效的营养状况恶化、疲乏无力、认知损伤、代谢性酸中毒、高钾血症及高磷血症等时，也应开始肾脏替代治疗。

此外，不建议把估算肾小球滤过率或血清肌酐水平作为开始透析的唯一指征，应结合患者自觉症状综合判断。就疾病来讲，严重的高血压、糖尿病肾病导致的肾衰竭，因其后期病情进展快，并发症严重，通常比其他患者透析要早。对于老年患者和营养不良患者，因其肌肉量少，肌酐水平偏低，往往不能反映患者实际的肾功能情况，因此，不能只看血肌酐值，而应更多地参考肾小球滤过率指标。

以肾间质损害为主的患者，即使血肌酐达600～700 mmol，但如果患者每天尿量正常，无明显的水钠潴留和高血钾等危险，则往往可以延迟透析。

总之，人体的各个脏器中，肾脏是储备功能最为强大、最“任劳任怨”的，正因为如此，多数肾病的症状并不明显，往往会被忽视，等到人们察觉时疾病往往已进展至晚期。所以，对于慢性肾脏病患者而言，定期随访、规律复查是关键，切不可错过替代治疗的最佳时机。

来源：郑大一附院中西医结合肾病科

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