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从心到脑：高血压与卒中预防

2024-10-15作者：李稳资讯

非原创

脑卒中

卒中，又被称为中风，主要分为两大类：缺血性卒中（脑梗死）和出血性卒中（脑出血）。

缺血性卒中是由于脑部血管阻塞导致脑组织得不到足够的血液供应；而出血性卒中是由于脑血管破裂，导致血液泄漏到脑组织周围或脑室内。

卒中是人类致残和致死的主要原因之一，且高血压与卒中之间存在着密切的关系，这种关系可以从多个角度进行理解：

① 因果关系：长期的高血压可能导致脑血管壁的损伤，从而增加卒中的风险，一旦血压急剧升高，超过血管壁所能承受的压力，可能导致脑出血，这是出血性卒中的一个主要原因；同时高血压也可能导致动脉粥样硬化，加速脑动脉狭窄和闭塞的过程，从而引发缺血性卒中。

② 风险相关性：随着血压的升高，卒中的风险也会相应增加。降低血压可以有效减少与卒中相关的发病率和死亡率。

③ 可控危险因素：高血压是卒中重要的可控危险因素之一，通过控制血压，可以降低卒中的风险，这也是预防卒中发生的重要措施之一。

综上所述，高血压不仅可能直接导致卒中的发生，还是卒中重要的危险因素之一，因此积极控制血压，有助于降低卒中的风险。

血压控制大有学问

有效地控制血压，不仅能预防高血压本身的并发症，还能大大降低卒中的发病风险。因此，积极控制血压显得尤为重要。

血压的控制需要个性化管理：

建议年龄＜65岁的高血压患者，将血压控制目标值为＜130/80mmHg。

建议高血压伴卒中患者：

① 高血压合并病情稳定的既往卒中（包括出血性和缺血性卒中）患者血压控制目标值为＜130/80mmHg，以预防卒中复发；

② 由颅内大动脉狭窄（70%-99%）导致的缺血性卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）患者，如患者能耐受，推荐收缩压降至＜140mmHg，舒张压降至＜90mmHg；

③ 高血压合并急性出血性卒中患者：建议急性期进行降压治疗并将收缩压控制在130-140mmHg。

④ 高血压合并急性缺血性卒中患者：对于未进行静脉溶栓及血管内治疗(EVT)的急性缺血性卒中患者，建议收缩压≥220mmHg和（或）舒张压≥ 120mmHg启动降压治疗；对于拟进行静脉溶栓及血管内治疗的急性缺血性卒中患者，建议在治疗前控制血压≤185/110mmHg。

建议老年高血压患者：

① 65～79岁者，血压≥140/90mmHg应开始药物治疗，降压目标＜140/90mmHg，如可耐受可降至＜130/80mmHg；

② ≥80岁者，收缩压≥150mmHg可开始药物治疗，降压目标为＜140/90mmHg；

③ 合并衰弱等老年综合征者时机可适当放宽至≥160/90mmHg考虑启动降压药物治疗，收缩压尽量不低于130mmHg。

科学监测

科学监测血压是控制高血压的重要环节。

问题一

许多患者在门诊被医生询问血压控制的怎么样时，经常说，“我既然吃了降压药，还需要天天测量吗？”

答案是，需要。

定期监测血压能帮助医生更好地评估药物效果和调整治疗方案，从而确保血压得到稳定控制。

建议每天早、晚各测量1次血压；测量血压前30分钟避免剧烈运动、饮酒、喝咖啡或茶等含咖啡因的饮料以及吸烟；在每次测量之前，安静休息 3~5分钟。推荐早上在服药前、早餐前、排空膀胱后测量血压。建议晚上在晚餐前测量血压，如果时间不方便，也可在睡前1小时内测量。

初诊或血压未控制的患者，推荐每周至少连续3天进行家庭血压监测。血压控制良好的患者，建议每周进行1~2天的家庭血压监测。

可以使用智能血压计和手机App的结合，帮助您在家中方便地监测并记录血压数据。

问题二

“医生，我最近的血压就是降不下来，之前吃药都好好的，这是怎么了？”

这是许多高血压患者的常见困惑，某个时期内血压可能会变得难以控制。这种现象往往与血压变异性（BPV）有关。

血压变异性指一定时间范围内的血压波动程度。短时变异是数分钟或数小时内的血压变异，长时变异指数周、数月和季节间变异等。其中季节性血压变异性在不同地区普遍存在。通常冬季血压比夏季血压高约3-5mmHg，这种随季节波动的血压在高血压患者和老年人群中更为显著。气象因素尤其是气温的变化是影响血压季节性波动的主要因素。冬季气温下降，机体为减少热量散发，外周血管收缩引起外周阻力增大，血压增高。

问题三

BPV这种波动究竟需不需要担心呢，需要采取什么措施呢？

当血压在一定范围内波动时，脑灌注可保持相对稳定，但是当血压波动超过脑血管生理性调节的阈值时就会增加卒中的风险。

季节性血压变异性的患者在季节更替时要及时增减衣物，尽量维持室内环境温度稳定，气温骤变时避免出门，同时也应减少在空气污染严重时外出。

我国人群的盐摄入量总体偏高，北方地区高于南方地区，且高盐摄入与季节性血压变异性有关。因此，季节性血压变异性患者也应尽量保持固定的饮食习惯，尤其在冬季我国北方农村地区的患者应减少高盐高脂食物的摄入，保证膳食平衡。

此外，保证充足的睡眠也助于减少血压的波动。对于血压波动幅度较大的患者，应在专业医务人员的指导下于5～6月和10～11月重新评估血压调整治疗方案可减小季节性血压变异性。

来源：复旦大学附属华山医院

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