壹生资讯-汇总！儿童感染性腹泻补液方案

您已通过HCP身份认证和信息审核

(

汇总！儿童感染性腹泻补液方案

2021-12-12作者：论坛报木易资讯

感染非原创

腹泻病是多种病原、多种因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组疾病。急性感染性腹泻病指病程在2周以内、由病原微生物感染引起的腹泻病。急性感染性腹泻病发病率高、流行广泛，严重危害儿童健康。近年来，随着发展中国家口服补液盐（ORS）的广泛应用、母乳喂养率提高、营养和卫生保健措施改善，该病致死率明显降低，但仍是我国儿童常见病及5岁以下儿童的主要死亡原因之一。目前，在治疗过程中还存在抗菌药物应用不合理和过多经静脉补液等问题。为此，国家卫生健康委员会、国家中医药管理局组织相关学科专家，结合我国国情，制定了《儿童急性感染性腹泻病诊疗规范（2020年版）》，以进一步提高我国儿童急性感染性腹泻病的诊治水平。关于儿童急性感染性腹泻病的补液治疗，该规范主要涉及以下内容。

儿童感染性腹泻的补液方式分为口服补液、静脉补液和鼻饲管补液。

口服补液

静脉补液

鼻饲管补液

口服补液

口服补液与静脉补液同样有效，是预防和治疗轻度、中度脱水的首选方法。目前推荐选择低渗口服补液盐（ORSⅢ）。

ORSⅢ配方

患儿自腹泻开始就应口服足够的液体以预防脱水，可予ORS Ⅲ或米汤加盐溶液[每500ml加细盐1.75g（约为1/2啤酒瓶盖）]。每次稀便后补充一定量的液体(＜6月50ml，6月～2岁100ml，2～10岁150ml，10岁以上儿童按需随意饮用)，直至腹泻停止。

轻至中度脱水：口服补液用量(ml)=体重(kg)×(50～75)，4h内分次服完。4h后再次评估脱水情况。以下情况提示口服补液可能失败，需调整补液方案：

①频繁、大量腹泻（＞10～20ml/kg·h）；

②频繁、严重呕吐；

③口服补液服用量不足，脱水未纠正；

④严重腹胀。

静脉补液

适用于重度脱水及不能耐受口服补液的中度脱水患儿、休克或意识改变、口服补液脱水无改善或程度加重、肠梗阻等患儿。静脉补液的成分、量和滴注持续时间须根据脱水程度和性质决定。补液原则为“先浓后淡，先盐后糖，先快后慢，见尿补钾”。

（1）第1个24 h的补液。

①确定补液总量。应包括累积丢失、继续丢失和生理需要三个方面。累积丢失根据脱水程度估算；继续丢失一般为20～40 ml/kg·d；儿童生理需要量按照第一个10 kg体重100 ml/kg，第二个10 kg 50 ml/kg，其后20 ml/kg补给。第1个24 h的补液总量为轻度脱水90～120 ml/kg，中度脱水120～150 ml/kg，重度脱水150～180 ml/kg。

脱水程度评估表

②确定液体性质。等渗性脱水一般选择1/2张含钠液，低渗性脱水一般选择2/3张含钠液，高渗性脱水一般选择1/3～1/5张含钠液。难以确定脱水性质者先按等渗性脱水处理。脱水一旦纠正，能口服补液的尽早给予ORS口服。

常用混合溶液及其简易配制方法

③补液速度。中度脱水无休克表现者，补液总量的1/2在前8～10h内输入，输液速度约为8～12 ml/kg·h；剩余1/2在14～16 h内输入，输液速度约为4～6 ml/kg·h。重度脱水有休克者首先扩容，可选择生理盐水或含碱的等张糖盐混合液20 ml/kg，30 min～60 min 内快速输入，若休克未纠正，可再次予10～20 ml/kg扩容，一般不超过3次，同时需评估有无导致休克的其他原因。休克纠正后再次评估脱水程度，确定后续补液量和补液速度，原则和方法同前。注意监测血糖，休克纠正后可给予5%～10%含糖液，以避免低血糖。补液过程中密切观察病情变化，若脱水程度减轻、呕吐停止，尽早改为口服补液。

（2）24 h后的补液。

经第1个24 h补液，脱水和电解质及酸碱平衡紊乱已基本纠正，需要补充继续丢失量和生理需要量。若能够口服，则改为口服补液；若因呕吐不能口服，则静脉补液。补充继续丢失量的原则是“丢多少补多少、随时丢随时补”，常用1/2～1/3含钠液；补充生理需要量用1/4～1/5张含钠液。这两部分相加后，于12～24h内匀速补液。

鼻饲管补液

推荐应用于无静脉输液条件、无严重呕吐的脱水患儿，液体选择ORSⅢ，初始速度20 ml/kg·h，如患儿反复呕吐或腹胀，应放慢管饲速度。每1～2 h评估脱水情况。有中、重度脱水者应同时尽快建立静脉通路或转至上级医院。

本文节选自《儿童急性感染性腹泻病诊疗规范（2020年版）》

200 评论

知情同意书

汇总！儿童感染性腹泻补液方案

热门资讯

关于我们

中国医学论坛报微信矩阵

助力乡村振兴帮扶行动

友情链接