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1.常用监测指标
动脉氧分压（PaO2）
物理溶解在血液中的O2所产生的压力，正常参考范围为95~100 mmHg，随着年龄的增大而降低。依据PaO2可将缺氧分为三个程度:轻度（89~60 mmHg）、中度（60~40 mmHg）和重度（＜40 mmHg）。
肺泡-动脉氧分压差（PA-aO2）
肺泡氧分压和动脉氧分压之间的差值，其不能直接测定，需要通过公式计算，反映的是肺的换气功能，产生的原因是有一部分未氧合的血液直接混入动脉血液中。PaO2公式是PAO2=（Pb-Ph2o）×FiO2-(PaCO2/R)，其中Pb为大气压，Ph2o为水蒸气压，R为呼吸商（一般取值0.8）。体温37℃时候，正常的饱和水蒸气压为47 mmHg。经计算，正常的肺泡动脉氧分压差为15~20 mmHg，随着年龄增加而增加，不超过30 mmHg。
动脉血氧饱和度（SaO2）
每克血红蛋白可结合1.34 ml O2，一般情况下为95%~98%。动脉血氧饱和度和脉搏血氧饱和度意义接近。
混合静脉氧分压（PvO2）
肺动脉、右心房、右心室中血液的氧分压，正常值为35~45 mmHg（平均值为40 mmHg），其和动脉氧分压差一般为60 mmHg。
动脉氧含量（CaO2）
与血红蛋白结合的O2和物理溶解的O2，公式为1.34×Hb×SaO2+0.0031×PaO2。血红蛋白的单位是 g/dl。
二氧化碳分压（PaCO2）
溶解在血液中二氧化碳产生的压力，为34~45 mmHg（平均为40mmHg），代偿极限为10 mmHg（下限）及55 mmHg（上限）。
pH
是H+的负对数，取决于碳酸氢盐缓冲对，范围是7.35~7.45（平均为7.40）。
碳酸氢根
包括实际碳酸氢根和标准碳酸氢根，范围是22~27 mmol/L，平均为24 mmol/L。其中，标准碳酸氢根（SB）不受呼吸影响，反映代谢性因素。实际碳酸氢根受到呼吸影响，代偿上限是45 mmo/L，代偿下限是12 mmol/L。
剩余碱（BE）
标准状态下将血液标准滴定至pH=7.40时候所需要加的酸或碱的量，±2.3 mmol/L，不受呼吸的影响，只反映代谢性因素。
TCO2
二氧化碳总量，包含溶解的CO2和结合的CO2，基本反应HCO3-水平。
阴离子间隙(AG)
未测定阴离子和未测定阳离子的差值。正常值为8~16 mmol/L（平均12 mmol/L），是代谢性酸碱失衡指标。AG增加提示代谢性酸中毒，且为获酸性酸中毒例如乳酸酸中毒、酮症酸中毒、尿毒症。AG正常可为正常型，也可是失碱性代谢性酸中毒或高氯性代谢性酸中毒。AG＞30 mmol/L肯定有酸中毒。蛋白下降10，AG下降2.5。
2.判定方法
第1步内在一致性判定。H+=24×（CO2/HCO3-）,pH在7.40时候，H+为40。
第2步判定碱血症还是酸血症。依据pH数值，来判定是否存在酸血症还是碱血症。
第3步判定原发还是继发。依据病情，判定原发和继发。
第4步判定代偿。HCO3-和PaCO2的原发变化，必定会引起另一指标的同向变化；原发失衡必定大于代偿变化。PaCO2和HCO3-变化方向相反，必定有混合型酸碱失衡。如果HCO3-和PaCO都在正常范围，但pH异常，必定有混合型酸碱失衡。
第5步计算AG。如果AG升高，考虑存在高AG型酸碱失衡。
第6步计算潜在HCO3-，混合型酸碱失衡。
本文首发于慢慢学重症 作者徐州市中心医院 李祥全
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