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2024年10月13日,京医论坛-2024北京老年内分泌研讨会在京举行。来自全国各地的内分泌领域专家齐聚一堂,针对老年内分泌疾病的最新研究进展、临床诊疗经验及未来发展趋势,展开了热烈讨论。
会议期间,北京医院·国家老年医学中心张洁副主任医师就持续葡萄糖监测(CGM)系统在老年糖尿病中的应用价值进行了深入探讨。小编现将报告精彩内容整理如下,以飨读者。
我国当前老龄化浪潮汹涌澎湃,65岁及以上的老年人口已攀升至2.01亿,占总人口的14.2%。年龄≥65周岁的糖尿病患者被定义为老年糖尿病患者 ,包括在65岁以前诊断糖尿病且目前年龄已超过65岁或在65岁以后确诊糖尿病。老年糖尿病患者的健康管理已成为不容忽视的重大课题。
《中国老年糖尿病诊疗指南(2024年版)》(以下简称《指南》)指出,通过严格控制血糖减少老年糖尿病患者并发症的获益有限,严格血糖控制在一定程度上会增加低血糖风险,而低血糖对老年患者危害极大,应尽可能避免。
因此,对于老年糖尿病患者,血糖管理目标应适当放宽,既要避免高血糖带来的并发症风险,又要警惕低血糖的致命威胁。
老年糖尿病患者的血糖管理建议遵循以下原则:
不因血糖过高而出现明显的糖尿病症状;
不因血糖过高而增加感染风险;
不因血糖过高而出现高血糖危象。
老年糖尿病患者的血糖控制目标
⭕ 糖化血红蛋白(HbA1c)可反映近2~3个月的总体血糖水平,HbA1c每降低1%,糖尿病患者并发症风险显著降低;但HbA1c难以反映血糖变化情况。
⭕ 相比HbA1c,血糖波动对血管内皮细胞和氧化应激的影响更大,与糖尿病微血管和(或)大血管并发症的相关性更大。
研究显示,血糖波动与糖尿病患者的冠心病严重程度显著相关,且其危害独立于血糖水平本身。即便HbA1c控制良好,血糖波动仍与心血管事件和死亡率之间存在关联。
因此,老年糖尿病患者不仅要关注血糖控制的绝对值,更要重视血糖波动的控制。《指南》对老年糖尿病患者的血糖波动也提出了控制目标。
老年糖尿病患者的血糖波动控制目标
传统血糖监测方式无法精细反映血糖波动
无法精细反映全天血糖的波动变化度
需要重复手指穿刺采血
患者依从性较差
无法反映日内和日间血糖波动的情况;
无法及时反映血糖水平的快速变化
无法反映患者每日低血糖或高血糖情况
无法为短期治疗方案调整提供具体信息
CGM为血糖管理方案提供有力支持
持续葡萄糖监测是唯一能完整呈现血糖波动的监测方式,可提供“点一线一面”的全方位监测数据。
点:提供即时血糖信息;
线:展示每日血糖曲线及达标时间;
面:生成动态葡萄糖图谱(AGP图谱)。
CGM系统能够显著降低HbA1c,提高葡萄糖目标范围内时间(TIR),降低葡萄糖低于目标范围时间(TBR),预警低血糖,降低血糖变异性(GV)及平均血糖波动幅度(MAGE),从而改善血糖整体控制。
多项研究表明,CGM监测的血糖波动可提供比HbA1c更详尽的临床实用信息,有助于预测老年糖尿病患者的心血管风险,并改善缺血性心脏病、心衰患者的预后。
CGM系统的实时监测和预警功能有助于及时发现并处理低血糖事件,从而降低低血糖风险。值得一提的是,一项纳入39名近期急性冠脉综合征(ACS)发作的T2DM患者的研究显示,在近期ACS发作的T2DM患者中,血糖波动和亚临床低血糖与心率变异性(HRV)和交感神经系统(SNS)活动的改变相关,表明改善血糖波动和亚临床低血糖可能是这类患者的新策略。
CGM系统的无创、实时监测特点,提高了患者的舒适度和依从性,为长期血糖管理提供了有力支持。
2023版ADA《糖尿病医学诊疗指南》中新增了可能影响CGM准确性的物质和因素,具体如下。
相较于第一代和第二代CGM系统,第三代葡萄糖CGM系统不受氧气和其他常见干扰物质的影响,且具备无需采血、无需校准、蓝牙实时传输等便捷功能,极大地提升了患者的使用体验。
THE END
中国医学论坛报社夏天 整理报道
北京医院·国家老年医学中心张洁副主任医师 审阅
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