前  言

降钙素原(Procalcitonin，PCT)是机体在全身炎症反应，尤其是细菌感染时释放的一种急性可溶性蛋白，是严重细菌感染和脓毒症的早期诊断标志物。近年来，PCT已被临床广泛应用于感染性疾病的诊断与病情动态监测。但新生儿早期PCT具有生理性变化的特点，早产儿的PCT水平及变化特征与健康新生又不完全相同。了解新生儿PCT的水平、变化特征和影响因素对于临床准确判断病情具有重要意义。

案例经过

患儿男，28⁺²周早产，超低出生体重儿（998g）。2021年9月8日16:06:00经阴道分娩出生，产前胎心有一过性减慢，出生后躯干红，四肢青、抽泣样呼吸、10次/分、心率80次/分，出生后立即给予薄膜保暖、清理呼吸道、人工正压通气、气管插管、脐静脉置管。

16:15气管插管内给予“注射用牛肺表面活性剂”140mg，17:44:00至19:00:00实施新生儿抢救。入院后至9月14日持续给予有创呼吸机辅助呼吸，至9月15日持续使用青霉素、头孢噻肟抗感染。

于9月9日和9月12日两次给予输注人血白蛋白1.0g每次，于9月15日输注去白细胞红细胞悬液15mL。三次输注过程均顺利，无寒战、皮疹、恶心等不良反应。2021年09月10日体温最高37.7℃，下调暖箱温度后正常。实验室检查结果见表1。

表1 实验室检查结果

2021年9月8日送检外耳拭子和血培养、9月10日送检气管插管分泌物培养、9月11日再次送检血培养均未见细菌生长。

影像学检查结果：2021年09月08日胸腹片示：双侧肺纹理增重，胸腹部导管影可见。肠胀气。

临床诊断：1.超低出生体重儿；2.适于胎龄早产儿（孕28+2周）；3.新生儿呼吸窘迫综合征；4.新生儿肺炎。

患儿出生后67小时血清PCT 43.847ng/mL，而WBC、CRP和IL-6大致正常，且患儿无明显发热等情况，临床难以解释。检验科分别进行原标本原仪器复检、重新采血复检、血清稀释复检、检测相关血清指标、更换平台复检等措施，确认检测结果准确无误。那么，该患儿PCT为何会显著升高？

案例分析

该患儿67h时PCT检测结果是否可靠？本科室规定，对于初次检测PCT≥10 ng/mL的检测结果必须进行复核确认并按照危急值向临床主动报告。检出该结果后，已即时原标本原仪器复检，两次结果一致，由于与其他临床指征不相符，向临床反馈时要求再次采血送检。

当日室内质控在控，其他患者结果分布合理，重新采血复检结果相似，因此，可排除检测系统异常和人为误差。为排除标本中干扰物质的存在，我们检测了标本中的总蛋白、白蛋白、免疫球蛋白和类风湿因子水平（表2），未发现异常。

表2 标本总蛋白、白蛋白、免疫球蛋白和类风湿因子水平

并对标本进行了2倍、5倍和10倍稀释后检测，与原始结果一致（表3）。本科室使用罗氏Cobas e 601电化学发光检测PCT，为排除试剂成分与血清样品的非特异性反应，我们又在外院厦门万泰和深圳普门平台上进行了复检，结果均显著升高（表4）。因此，我们认为该结果真实可靠。

表3 标本稀释后检测结果

表4 同一标本不同检测平台结果

健康新生儿出生后早期PCT有生理性升高现象，出生后逐渐升高，24 h 左右达高峰，可达 8-9 ng/mL，也有报道称可达21 ng/mL，42-48h逐渐下降，72 h降至0.5 ng/mL以下，但早产儿PCT的达峰时间和水平与健康新生儿不完全相同。

早产儿的PCT水平略高于健康新生儿，达峰时间晚于足月儿，约在出生后 36 h 出现，降至正常水平所需时间也长于健康新生儿，通常在96 h后降至正常水平；早产儿在出生后3天不同个体间PCT水平差异较大；早产儿胎龄越小，其PCT开始升高的时间越晚。

（1）早产儿 PCT 分泌高峰迟于足月儿，可能为早产儿内分泌及甲状腺机能发育不完善，下丘脑－垂体－甲状腺功能的调节不健全，从而导致当宫内外环境发生变化时，早产儿出现应激状态的反应较慢。

（2）早产儿不同个体间受到的应激差异较大，导致PCT水平差异较大。这些应激包括患儿自身内源性的病理生理应激和医疗救治措施的外源性应激。

内源性应激有：早产儿的新生儿呼吸窘迫综合征、 血流动力学异常、 低氧血症、 围生期窒息、气胸等的发生率要高于健康新生儿，不同的早产儿可能会同时伴随多种不同的异常病理生理情况。

存在这些情况的新生儿血清PCT显著高于健康新生儿。文献报道，在57例呼吸窘迫综合征新生儿中，PCT水平在出生时在0.3-13 ng/mL，中位数1 ng/mL；出生后24h达峰值，水平在15-90 ng/mL，中位数在30-50 ng/mL；出生后48 h开始下降，但水平仍较高，96 h左右可降至1 ng/mL。

外源性应激包括诸如气管插管、有创呼吸机辅助呼吸、新生儿抢救等，早产儿不同的临床状态又会导致其接受不同的医疗救治，从而对机体产生不同程度的应激，影响 PCT 的分泌。

综上，该患儿存在早产、呼吸窘迫、接受了新生儿抢救，输注了血液制品等情况。除输注血液制品对PCT的影响未见文献报道证实外，其余各因素均可能导致PCT显著升高。尽管该患儿感染的直接证据不够充分，但感染风险极高，因此，仍然需要采用抗生素进行治疗。

案例总结

新生儿感染的症状与体征缺乏特异性，新生儿早期影响血清PCT的因素较多，早产儿的PCT变化情况更为复杂，因此，不宜仅仅根据血清PCT水平来判断新生儿是否存在严重细菌感染，还需紧密结合临床和其他实验室指标以提高准确性。尽管如此，血清PCT对新生儿严重侵袭性细菌感染仍具有较高的阴性预测值(87%-100%)，动态血清PCT浓度监测还是能够为病情监测、抗菌药物治疗提供更为精确可靠的指导。