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作者：南京医科大学第一附属医院 黄峻教授
目前治疗心衰有5大类、7种药物。5大类药物包括利尿剂、RAAS阻滞剂、阻断交感神经系统的药物、醛固酮受体拮抗剂和伊伐布雷定，其中阻断RAAS的药物是3种，所以总共是7种药物。
用药顺序一般是，首先使用利尿剂治疗液体潴留，其次使用RAAS阻滞剂和β受体阻滞剂，之后对于应用上述药物后仍有症状的患者，且血钾、肾功能正常、心律为窦性心律时，可以加用伊伐布雷定，控制心率在60次/分左右。
“金三角”药物中，通常先用RAAS阻滞剂和β受体阻滞剂，RAAS阻滞剂可以在ACEI、ARB或沙库巴曲缬沙坦中选择一种；之后，如果肾功能和血钾正常，可以加用醛固酮受体拮抗剂。
根据中国专家的经验，在应用利尿剂后，如果肾功能和血钾正常，“金三角”的3种药物可以同时使用。因为这3类药物的起始用量都是最小剂量，如ACEI、ARB及沙库巴曲缬沙坦都是目标剂量的1/4左右，β受体阻滞剂是目标剂量的1/8，螺内酯为10mg、5mg（＜10mg都是小剂量）。这些药物在小剂量使用的情况下是安全的。因此，在使用利尿剂基础上，这3种药同时小剂量使用是允许的。
来源：中国医学论坛报版权所有，转载须授权
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