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患者主诉：最近总是出现站着站着就头晕的感觉，我也不知道到底是怎么了？——血液透析患者的乏力、头晕和晕倒可能是由多种因素引起的，本文分享一些可能的原因和相应的诊疗处置方案。
01
透析相关性低血压
透析相关性低血压是透析过程中或透析结束后出现血压下降的情况，可能导致乏力、头晕和晕倒等症状。这是透析患者常见的并发症之一，原因可能包括超滤过多、血容量不足、自主神经功能紊乱等。
诊疗处置方案：
1）评估患者心功能，维持患者心功能状态：心脏功能是维持血压的重要机制，定期评估透析患者的心脏功能并及时予以控制在正常状态会有助于预防透析中低血压的发生。
2）建议透析当日不服用或减量服用降压药：欧洲血液净化最佳实践指南建议，对透析中低血压易发人群透析前慎用抗高血压药物、硝酸酯类药物等。
3）限制透析中进食：透析中饮食会导致胃肠道充血，有效循环血量下降，因此目前多数临床建议控制患者透析中进食。
4）改善患者营养状态：有研究显示，低瘦组织指数和高脂肪组织指数与透析中低血压发生相关；较低的血清胆固醇水平会降低透析过程中的系统性血管阻力反应性，进而与透析中低血压发生相关。
6）控制透析间期患者体重增长和超滤控制。
7）控制透析液温度（低温透析）和提升透析液钠浓度。
02
透析不充分
透析不充分可能导致患者体内毒素清除不足，出现乏力、头晕等症状。这可能是因为透析时间不够、透析器不足或透析液不纯净等原因引起的。
诊疗处置方案：
1）透析时间：根据残余尿量决定。如果残余尿量每天800ml以上，每周透析时间可以10小时；如果每天800ml以下，每周需要透析12小时。
2）血管通路的优劣：充分性与透析时血流量密切相关。如果血管通路能够提供充足的血流量，那是透析充分的前提条件！如果通路流量不够，常导致透析不充分。
3）透析器通透性及面积：透析器的通透性和面积大小是影响透析充分性的又一关键因素。在个人耐受（包括经济和体能）的情况下，建议使用高通透析器和大面积透析器。长期使用低通透析器容易发生中分子毒素潴留。
4）透析器凝血情况：透析过程中抗凝剂剂量的把握也很重要。
5）治疗依从性：依从性也是很重要的。个别依从性不好的患者，经常会以各种借口减少透析次数或者缩短透析时间，不按安排的透析时间来透析。依从性受个人认知和家庭支持的影响因素较大。
03
营养不良--贫血，低血糖等
透析患者的营养不良可能是由于食欲减退、消化吸收不良、代谢紊乱等原因引起的。营养不良可能导致乏力、头晕等症状，影响患者的身体健康和生活质量。
诊疗处置方案：
1）改善患者贫血情况，如有贫血需要用药。
2）糖尿病患者容易低血糖，要关注血糖水平和胰岛素控糖药的使用。
3）调整饮食：鼓励患者少食多餐，多吃高蛋白、高热量、高维生素的食物，以增强营养水平。
4）补充营养素：在医生建议下，可适当补充一些营养素，如氨基酸、维生素D等，以改善营养不良的症状。
5）调整生活习惯：适当增加运动量，保持充足的睡眠和休息，以增强身体抵抗力。
04
其他原因
透析患者的乏力、头晕和晕倒还可能是由其他多种因素引起的，如脑供血不足、贫血、心脏病等。这些因素可能与患者的基础疾病有关，需要在医生的指导下进行相应的诊疗。
诊疗处置方案：
1）检查血常规：在医生建议下，检查患者的血常规，以了解是否有贫血等症状。如果有贫血，需要及时治疗。
2）检查心电图：在医生建议下，检查患者的心电图，以了解是否有心脏病等异常情况。如果有异常情况，需要及时治疗。
3）脑部检查：在医生建议下，进行脑部检查以排除脑供血不足等神经系统问题。如果有问题，需要及时治疗。
4）其他检查：根据患者的具体情况，在医生建议下进行其他必要的检查，以明确诊断和治疗原发病。
总之，透析患者的乏力、头晕和晕倒等症状可能是由多种因素引起的。作为肾内科主任，应该根据患者的具体情况和医生的建议进行相应的诊疗处置方案，以提高患者的生活质量和健康水平。同时，要密切关注患者的身体状况和并发症情况，及时调整治疗方案和预防措施。
来源：肾病透析科普
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