生殖医学中心

上海交通大学附属仁济医院赵晓明教授

上海交通大学附属仁济医院赵晓明教授作为大会主席在致辞中指出，很高兴与大家齐聚六朝古都——南京，希望通过对病例疑点难点的深入讨论，大家能够借鉴成功的实践经验，学习新方法、新理论，携手推进生殖医学的发展。

江苏省人民医院刁飞扬教授

刁飞扬教授从中心IVF及其衍生技术现状及激动剂早长方案、拮抗剂方案应用经验多方面出发，分享了《基于质量控制视角的促排方案优化》，详细阐述了中心IVF及其衍生技术构成比、COS有效性的评价指标、临床质控-COS首页指标、基于人群分层的COS方案规范化和个体化、临床质控的关键节点、早期卵泡期长方案使用过程中的临床质控等内容。刁教授指出，最大化鲜胚移植的第一步是选择合适人群，第二步保证获卵率，第三步探讨LH制剂的合理使用，第四步减少OHSS。iCOS未来发展需充分考虑患者个体差异实施个性化治疗；使用AMH或AFC等卵巢功能评估指标制定最优策略，获得疗效与安全性；在最优的临床结局和最少的并发症、经济负担之间寻找最佳平衡点，平衡有效性和安全性，从而实现患者最佳获益。

江苏省人民医院马翔教授

江苏省人民医院马翔教授分享了生殖中心ART临床质控，她谈到质控的终极目标是：足月、单胎、活产、安全舒适，在这个过程中同时做到以患者为中心，提升患者就诊体验感。中心为此制定了科室质量体系组成与质控管理流程，建立了科室质控制度，科室全流程管理规范制度，以及科室临床质控标准。马教授明确指出，诱导排卵质控需要注意以下几个方面：选择恰当的诱导排卵方案，评估Gn启动质控指标，设计合适的Gn启动量，把握恰当的扳机和取卵时间。移植策略制定时应考虑到全胚冷冻不适用于所有的人群。对于胚胎移植，单胚胎移植可以提高患者的活产率，降低多胎率，提高安全性。马教授在总结中谈到，生殖中心治疗的流程复杂，环环相扣，“每一个环节，每一个人员“的工作都可能对最终活产率起着重要的作用。

中国人民解放军第七医学中心李军果教授

中国人民解放军第七医学中心李军果教授分享了1例病例，患者女，年龄31岁，身高170cm, 体重80kg。患者男，年龄33岁。主诉：结婚3年，未避孕未孕。现病史：结婚3年，夫妻同居，性生活正常，未避孕未孕。2019年因输卵管梗阻于本院妇产科行腹腔镜盆腔粘连分解术+双侧输卵管整形术+双侧输卵管伞端造口术+输卵管通液术，术后促排卵IUI3次未孕，要求IVF助孕。既往史：桥本氏病。月经周期：5天/28-29天。体格检查：基本正常。妇科检查：基本正常。BMI:27.68。男方精液检查：弱精症。夫妻双方染色体：正常。诊断为：1、原发性不孕症；2、腹腔镜输卵管复通术后；3、IUI史3次；4、桥本氏病；5、男方弱精症。结局：新鲜移植未成功；2020年9月人工周期解冻移植3个囊胚(3CD*1，3DD*1，4DD*1)，右侧输卵管妊娠，保守治疗。江苏省人民医院丁卫教授及参会嘉宾针对促排过程中E2升高不满意；受精率低；胚胎质量欠佳；下个周期临床如何改进多个问题展开讨论。

丁卫教授表示，抗缪勒氏管激素（AMH）是一个非常重要的指标，目前认为比卵泡刺激素（FSH）更有价值，考虑到患者有减重史，早期用促黄体生成素（LH）添加可能会对卵子成熟有所帮助。

江苏省人民医院吴春香教授

江苏省人民医院吴春香教授分享了两例疑难病例。第一例患者27岁，结婚5年，夫妻同居，性生活正常，未避孕未孕4年。月经周期规则，7/26-32 天，经量正常，轻度痛经，偶有性交痛。生育史：0-0-0-0。自然周期监测有时有成熟卵泡排卵，促排卵2周期，均有优势卵泡未孕。2017年2月HSG提示双侧输卵管通畅。2017年行促排卵+IUI治疗2个周期未孕。拟行IVF助孕。既往史及家族史均无特殊。B超示：AFC:10+8枚。AMH 2.64ng/ml,FSH:8.67IU/L，LH: 4.49IU/L,E2:111pmol/L,T:1.28nmol/L。男方精液常规正常。初步诊断:原发性不孕;不明原因不孕;2次IUI未孕。行促排卵方案第1周期：Gn总量:1575IU，Gn天数:9天，艾泽6500IU扳机，36小时取卵。结局：获卵7枚，1枚MII, 6枚GV，1枚IV级胚胎。促排卵方案第2周期：Gn总量:2925IU，Gn天数:13天，艾泽6500IU扳机，36小时取卵。结局：获卵14枚，ICSI，拆蛋后仅4枚MII，3枚MI，7枚GV，2枚正常受精，形成2枚D3胚胎（III级）冷冻(预防OHSS)。降调节+HRT未孕。赵晓明教授及参会嘉宾针对成熟障碍与扳机时机：第1周期扳机时间偏早；卵子部分成熟障碍及IVM培养的经验；子宫内膜异位症手术时机展开讨论。

第二例病例患者34岁。现病史：结婚5年，夫妻同居，性生活正常，未避孕未孕3年。月经周期规则，初潮 11 岁，5 /35 天，经量正常，偶有痛经，有性交痛。生育史，0-0-0-0。2016年美国促排卵+IUI共7个周期未孕。2017年、2018年在美国先后2次腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症+卵巢滤泡囊肿切除+宫腔镜下内膜息肉刮除术。2017年5月、2018年4月美国先后两次ICSI，Gn剂量500-600IU/天,卵泡10+枚，分别获卵6枚和7枚，自诉获卵率低下，共形成5枚卵裂期胚胎，评分欠佳，2次移植未孕。2018年07月外院B超提示双侧巧囊。CA125:44.2U/ml,妇检骶韧带触痛。要求再次ICSI助孕。妇科检查：子宫活动度尚可，骶韧带触痛。B超示：AFC：14+8枚，左侧卵巢26*20mm低回声。CA125：44.2ng/ml，CA199：17ng/ml。初步诊断：原发不孕症，盆腔子宫内膜异位症术后复发，左侧卵巢子宫内膜异位囊肿？外院7次IUI未孕，外院2次ICSI未孕（获卵率低，胚胎评分欠佳）。行促排卵方案第一周期：Gn总量: 1950 IU，Gn天数:  12天，艾泽6500IU扳机，37小时取卵。结局：获卵10枚，ICSI，5枚正常受精，形成5枚D3胚胎（I级*1，II*2，III*2），养囊形成1枚D6囊胚 (4CB)。全胚冷冻，复苏周期移植未孕。第2周期Gn总量:  1200IU，Gn天数:  8天，艾泽6500IU扳机，37小时取卵，结局：获卵6枚，ICSI，4枚正常受精，形成3枚D3胚胎（II*2,III*1）。新鲜周期移植1枚D3胚胎（II级）足月活产，余养囊形成1枚囊胚（4CB）。参会嘉宾针对第1周期未行鲜胚移植，患者治疗周期长及卵巢子宫异位症复发之后的处理展开讨论。

丁卫教授谈到，对于诸如第2例明确有子宫内膜异位症的病人，用早长方案对临床结局是有改善的，另外，高水平的非生理性的E2环境对于胚胎的着床不利，这也是早长方案的鲜胚周期比其他方案的鲜胚周期种植率高、妊娠率增加的可能原因之一。