门诊常用的GERD诊断问卷包括胃食管反流病问卷量表（GerdQ，表2）和反流性疾病问卷量表（RDQ，表3）。当GerdQ评分≥8分或RDQ≥12分，认为存在GERD的可能性大。GerdQ和RDQ基于典型症状来诊断GERD，具有简便、快捷的优点。缺点是主观性较强，灵敏度与特异度不高。有研究表明，当以内镜和反流监测作为诊断的金标准时，GerdQ的灵敏度和特异度分别为65%和71%，RDQ的灵敏度和特异度分别为62%和67%。门诊工作中可将GerdQ和RDQ作为GERD的辅助诊断工具，对患者进行初步诊断。

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反流症状指数（RSI）量表可用于初步评估咽喉不适患者的症状及其程度（表4）。当RSI评分>13分，认为存在咽喉反流的可能性大。既往研究指出，当以咽喉pH值监测作为诊断的金标准时，RSI量表的灵敏度和特异度分别为48.6%和82.5%。

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抑酸剂诊断性试验是指对可疑GERD患者使用抑酸药物，根据患者症状应答情况，判断是否为GERD。常用的抑酸剂包括质子泵抑制剂（proton pump inhibitor, PPI）和钾离子竞争性酸阻滞剂（potassium-competitive acid blocker, P-CAB）。诊断性试验的方法为标准剂量抑酸剂，2次/天，疗程为2周，伴食管外症状患者的疗程需≥4周，以最后1周症状完全缓解，或仅有1次轻度症状作为治疗有效的标准。抑酸剂诊断性试验有效的患者可经验性诊断为GERD，而对于抑酸剂诊断性试验无效的患者则应进一步评估。

PPI诊断性试验具有高灵敏度和低特异度的特点，以内镜检查和反流监测结果作为金标准，其灵敏度约为77%，特异度约为41%。虽然PPI诊断性试验的特异度低，但其可操作性强，成本低，在临床实践中具有重要意义。P-CAB目前暂未有诊断性试验的证据，但P-CAB对RE效果的临床研究显示，P-CAB疗效非劣于传统PPI，将来可作为诊断性试验的工具。

对于有GERD症状的患者，通过内镜检查不仅可排除上消化道肿瘤，还可发现RE、BE和反流性狭窄。此外，还可对RE进行洛杉矶分级、对胃食管阀瓣（gastroesophageal flap valve, GEFV）进行Hill分级、联合组织学病理评估等，必要时可行放大增强内镜等观察食管远端超微结构的变化。

食管反流监测主要包括食管pH值监测以及食管阻抗-pH值监测。中国人群酸暴露时间百分比>4%，认为存在病理性反流，可诊断为GERD。

HREM可定位食管下括约肌（lower esophageal sphincter, LES）以指导放置食管反流监测导管，有助于了解GERD的发病机制，如LES松弛、食管清除功能下降、食管裂孔疝等。

胸痛患者首先需要排除心源性胸痛。我国是上消化道肿瘤高发国家，胃镜检查在国内已广泛开展且检查成本较低，基于上述理由，建议对有典型GERD症状和常见非典型上消化道症状的患者首先进行上消化道内镜检查以排除恶性肿瘤。这类患者内镜下可表现为无异常、RE、BE或反流性狭窄。洛杉矶分级B级及以上RE、BE（病理证实）和反流性狭窄患者均可确诊为GERD。而对于临床怀疑GERD、但内镜下无异常或者洛杉矶分级A级RE患者，应考虑进行抑酸剂诊断性试验。若抑酸剂诊断性试验结果呈阳性，则可诊断为GERD。若抑酸剂诊断性试验结果呈阴性，则需进一步进行HREM和反流监测。详细的诊断流程见图1。

图1 典型GERD症状和非典型上消化道症状患者诊断GERD的流程图

符合以下任何一项可确诊为GERD：

在排除非反流因素后，食管外症状患者应先进行上消化道内镜检查。洛杉矶分级B级及以上RE、BE（病理证实）和反流性狭窄患者可确诊为GERD。对于内镜下无异常或者洛杉矶分级A级RE患者，若患者同时合并典型GERD症状，可先进行抑酸剂诊断性试验，抑酸剂治疗有效可诊断为GERD。对于抑酸剂诊断性试验结果呈阴性或不合并典型GERD症状的患者，应该进行HREM和反流监测以明确GERD诊断。详细的诊断流程见图2。

图2 食管外症状患者诊断GERD的流程图