壹生资讯-错漏一个小小的信息，差点延误病情！

您已通过HCP身份认证和信息审核

(

2020-09-08作者：壹声热点

妇科系统疾病神经系统疾病其他

点击右上方【热点】，查看更多.gif

周一早交班时，护士语速飞快，我也在心里给自己鼓劲，要高效、紧张地工作起来。今天要常规查房15个患者，还有周末新收的5个。

前5个查房很顺利，查到6号床时，管床医生汇报：“患者龙某，女，39岁，因反复头痛2月余入院，自行服用镇痛药物后，症状缓解不明显，门诊以‘头痛查因’收入院，需进一步检查以明确诊断和治疗……”

之后，我开始做规范的专科问诊和查体，初步考虑患者为颈椎病，不排除血管性头痛的可能，建议她完善头颅血管磁共振成像、颈椎X线片等常规检查。

第二天上午，主任领着大家给6号床龙某做入院第3天的查房。患者诉说了头痛的情况，提到最近睡眠质量差。

“为什么睡眠不好呢？除了头痛，你还有什么其他感觉吗？”主任示意她可以慢慢讲。

过了几秒，患者说：“我睡不好，觉得颈椎痛、腰椎痛，还有腰酸，肚子也有点胀，特别是右下腹这里。”

这时，管床医生补充说：“患者最近3个月月经紊乱，这次经期延长，今天是第12天。患者月经期，也不能做子宫附件彩超检查。”

“我也不知道月经为什么乱，该不会是早衰了吧？”患者有点低落地说。

主任好像意识到了什么，又委婉地询问了平时同房和避孕的情况，然后合起病历本，对我们说：“这可是我们科难得的年轻患者，是患者中的颜值代表，大家可不能把她当老年人看待。”

主任又微笑着对患者说：“你离早衰远着呢！”然后，他转身告诉我们，虽然患者子宫内放了节育环，但不能保证100%安全避孕，今天就要为她完善绒毛膜促性腺激素检查和子宫附件彩超。“我们不能光盯着患者的表面症状去做检查和治疗！”

查房过程按部就班，但我的内心却像坐过山车一样跌宕起伏。我意识到，自己犯了“头痛医头，脚痛医脚”的毛病，没有给患者时间来说她的感受，并围绕她的感受进行诊治。

果不其然，检查结果显示，这位头痛患者实际上是个宫外孕患者！我们迅速采取措施，让她及时接受了手术，不久症状消失，安全出院。

微信图片_20200907163954.jpg

不知从什么时候开始，医生跟患者的对话以“你哪里不舒服”开场。这种看似目标明确、直指病灶的问话，经常能帮助医生快速地“定位诊断”，也能有效缩短问诊时间，提高接诊效率。但慢慢地，医生的关注点变得只有患者的“病”，而忽视了生病的“人”。

经过多年的规范化培训，我们问诊时的话语充斥着各类专业术语。我们常常陷于所谓的专业自信和自负中。“除了刚才讲的，你还有什么其他感觉”，这样一句简单的询问，都吝于问出口。

而医生问诊时，多数患者都没能进入状态，他们的脑和心似乎还在诊室外头。他们在努力地回忆、思考，琢磨着措辞。他们的讲述也未必全面、准确，而医生要有帮助他们梳理、讲清问题的能力。否则，不知不觉中，一些关键信息就被遗漏了。

中国妇产科学的开拓者林巧稚，在20世纪70年代考察美国后，曾预言：“那里的医疗技术很发达，但我担心这些仪器设备可能成为医生和患者的屏障。”

这位患者时刻提醒我，勿以事小而不为。我努力做到让患者至少有1分钟的自主时间叙述病情或感受。

下次，我会来到病床边，慢下来，静下来，跟患者多聊几句，即便是说些不专业的“废话”。

也许在下个转角，我就能听见更完整的病情、更完整的故事、更完整的患者。

来源：《叙事医学》

声明.png

200 评论

知情同意书