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糖尿病肾病指由糖尿病所致的慢性肾脏病，是常见的糖尿病慢性微血管并发症之一，现已成为我国新发慢性肾脏病的首位病因，其发病、发展相对隐匿，初期常被忽略。而早知道、早干预可有效预防或延缓糖尿病肾病的发展。
出现泡沫尿，一定是糖尿病肾病吗？
尿液中出现泡沫提示可能是蛋白尿，是肾脏受损时白蛋白漏出到尿中引起的。正常人排出的尿液清澈，几乎没有泡沫；而糖尿病肾病患者出现的泡沫尿，其泡沫细小而多，绵密如啤酒沫，且久经不消散。
但是，并非所有泡沫尿都由糖尿病肾病引起！
以下几种情况也可能导致尿液中出现泡沫，但与糖尿病肾病没关系。
排尿过急：在尿液的强力冲击下，空气和尿液混合在一起，容易形成泡沫，但这种泡沫尿完后很快就消散了。
尿糖增高：糖尿病患者的尿液含有大量糖分时，可以使尿液张力增高而出现泡沫，这种泡沫也会很快消失。
尿路感染：炎性分泌物增多可增加尿液表面张力引起泡沫尿。如果感染的是某些产气菌，尿液也会出现气泡。不同的是，尿路感染情况下，大多会伴随尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。
糖尿病肾病，还有哪些预警信号？
1. 夜尿增多
可表现为夜间排尿次数增加或者尿量增多，如连续多晚起床排尿次数≥2次；持续出现夜尿量占全天尿量的一半以上或＞750 ml。这可能是肾功能受损后肾小管浓缩功能减退引起的。
日常生活中，夜尿增多，也可能是生理性原因导致的，大家不用过于紧张。
睡前饮用大量液体：包括水、浓茶、咖啡等饮料，摄入水分增多了，产生的尿液自然也多。
精神因素：白天遇到高兴或难过的事情，情绪波动，晚上依旧精神紧张，辗转难眠，夜尿频率也容易增加。
2. 水肿
肾功能受损使大量蛋白尿排出后，血浆中的白蛋白浓度会下降，渗透压变化导致血液中的水分会渗到组织间隙中，从而引起水肿。
同时，肾小球滤过率下降，导致尿量减少，体内的水分排不出去也会聚集在组织间隙。一般表现为双下肢或眼睑水肿，严重者可出现全身水肿。
普通人久坐或久站、血液循环不畅也会导致水肿，但一般短时间就会恢复，水肿部位还有弹性，按下去马上会反弹。如果是糖尿病肾病引起的水肿，持续时间会比较长，水肿部位按下去会有明显的坑，反弹比较慢。
3. 视物模糊
糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变都属于微血管病变，两者常相伴而生。所以，出现视物模糊时，也要警惕糖尿病肾病发生的可能。
4. 血压升高
糖尿病患者出现血压高，可能是糖尿病肾病引起的。一方面是由于肾脏排钠减少，引起体内水钠潴留及血压升高；另一方面，受损的肾脏会分泌“肾素”，引起血管收缩，导致高血压。
5. 贫血
贫血常表现为甲床、口唇及眼结膜苍白、面色萎黄，往往也是糖尿病肾病导致的后果。肾脏可分泌促红细胞生成素（促红素），刺激骨髓造血。肾脏受损后，促红素分泌减少，造血量就会减少，从而引起贫血。
得了糖尿病肾病，可以吃鸡蛋吗？
可以！
糖尿病肾病患者的确要遵循低蛋白饮食原则，不过不必因低蛋白饮食而杜绝鸡蛋的摄入，而要控制总蛋白质的摄入量，并且要保证一定比例优质蛋白的摄入，以满足机体对营养的需求，而并非单一的不吃某种食物！
《成人慢性肾脏病食养指南(2024年版)》指出
蛋白质对于维持机体的组织更新和机体功能十分重要，大部分慢性肾脏病患者存在蛋白丢失，而摄入过多蛋白质会增加慢性肾脏病患者的肾脏负担，加速疾病进展。
应根据慢性肾脏病患者的疾病分期来选择其摄入食物的蛋白质种类和摄入量，其中优质蛋白应占蛋白质总量的50%以上，优质蛋白通常富含于动物性食物和大豆中。
动物性食物可适当选择白肉类食物如鱼禽类，红肉如猪肉、牛肉、羊肉等尽量少吃， 一般每周1～2次，每次不超过50 g，当出现肾性贫血时，可适当增加进食次数，以便补充血红素铁。
糖尿病肾病，优选哪些药物治疗？
降糖治疗
推荐DKD患者估算的肾小球滤过率（eGFR）≥30 ml/（min·1.73 m2）并且伴有白蛋白尿时使用SGLT2i降低蛋白尿、延缓肾功能下降的进展，并减少心血管并发症的发生。
若患者使用二甲双胍联合SGLT2i血糖仍未达标或不能耐受上述药物时，推荐使用GLP-1 RA，如利拉鲁肽，可以一定程度地减少肾脏事件。但需要注意，eGFR＜30 ml/（min·1.73 m2）的患者，不推荐使用利拉鲁肽。
降压治疗
糖尿病伴高血压或出现蛋白尿的患者，推荐首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）类药物治疗，缓慢增加至最大可耐受剂量，以降低蛋白尿水平和延缓肾功能下降的进展，并减少心血管并发症。不建议ACEI、ARB或肾素抑制剂阿利吉仑之间进行任何联合治疗。
若2型糖尿病患者eGFR≥25 ml/（min·1.73 m2）、血钾水平正常、UACR≥30 mg/g、ACEI/ARB已达最大耐受剂量时，推荐应用对肾脏和心血管有益的ns-MRA（如非奈利酮）治疗。
参考资料：
① 糖尿病网
② 《中国糖尿病肾脏病基层管理指南》
③ 《成人慢性肾脏病食养指南(2024年版)》
END
来源：中国医学论坛报今日内分泌整理
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