癌痛是肿瘤患者不得不面临的一大难关，患者常存在药物不良反应难以接受、用药需要调整以及疼痛存在难治性等一系列问题。为了更好地对待、接受并合理应用止痛药，本文抛砖引玉，先就“掰开的奥施康定=即释片？大便拉出整颗药粒是没吸收?”这两常见问题进行解答。

我们平常都会接触到各种各样的口服药物，不是片剂型，就是胶囊型。看似简单，用起药来，却有各自的要求。

患者常因为片剂太大、吞咽困难、剂量偏大向临床医生询问能否掰开、压成粉剂服用。事实上并不是所有药物都可以掰开。这种乱掰的想法，非常危险！

药物口服后，大部分经历胃肠道崩解、释放、吸收、分布、代谢、排泄等过程。根据释放不同，常见药物一般分为：常释/即释、缓释或控释。

1.常释片(胶囊)

药物：用药后，很快释放溶解并达到药效作用。

说明：做成胶囊或药片，可以掩盖药物的气味或减轻肠胃的刺激。

没有特别的结构，内外一致，掰开不影响药物的释放溶解。但，仍有三种药物要注意不能掰开服用。

2.缓释或控释片(胶囊)

药物：用药后，较长时间内持续缓慢的释放，以达到长效的作用。

说明：特殊的药片结构，一般药名上有“缓释”或“控释”两字

当释放3小时，掰开的药片释放量是完整药片释放的18.4倍，4小时6.3倍，5小时4.2倍，6小时3.5倍。（缓释制剂很多类，此评测仅举例用，不代表所有）

某些缓释/控释的药物结构采用的包膜、辅料为不溶性材料，在药物释放吸收后并不会被破坏。非药物成分的外壳或骨架以形似完整的药粒排出，属于正常现象。常见如奥施康定。

不建议！

1.药物释放状态不确定

奥施康定独有的AcroContin结构，是通过压制双载药骨架（速释层+缓释层基质中均含有药物）来实现。其药物被分散在骨架材料组成的疏水网中，活性成分通过骨架材料及疏水孔缓慢溶解来控制药物释放。同时两种高效聚合物结合的双层骨架多次成型工艺，类似于骨架+微囊/丸+膜包的分散渗透溶解型技术，与简单的膜型压制（掰开会破坏外膜，药物内芯直接暴露，很快释放）及常规的缓释骨架有很大差别。

简单的掰开甚至碾碎，骨架被破坏。但缓释包衣是否完全被破开，吸收过程是否一次分解释放，不确定。（按某些药物研发部门的意见：压碎可能破坏药物的微球结构，出现不可知的生物利用度和毒副反应）

2.药物释放量不确定

缓控释型药物在制备时，剂中主药的含量一般高于普通片剂（可能2-4倍），即10mg奥施康定所含的羟考酮含量可能不止10mg羟考酮成分。10mg美施康定的吗啡含量可能不止10mg吗啡成分。如果全剂量释放，血药浓度是否超过所需的安全剂量，产生更大的毒性作用？而不完全破开的释放可能，也意味着，缓释替代即释的剂量是否达到预期也存在不确定，甚至有忽高忽低的现象，毒副反应发生率增加。

美施康定说明书：不能掰开、咀嚼或碾碎，否则可能导致潜在性致死剂量的吗啡快速释放和吸收。这里面用了“潜在的”，也是说明了不确定性！

3.药物价格考虑

奥施康定，10mg一盒10颗，未医保前单价≈79元，1颗≈7.9元

吗啡片，10mg一袋20颗，未医保前单价25元，1颗≈1.25元

怎么算怎么不合适！

患者反应：

医生没给开盐酸吗啡片，让用奥施康定(或美施康定)碾碎充当即释片。

无奈之举：

医生的“碾碎也可以当即释片”，可能更多的是无奈之举！

医患敏感的当下，以及阿片止痛药的处方管制，医院可能存在“一刀切”：采取策略是宁可更加严格一点，不出问题。就如刘慧龙教授所说：医院严格、医生慎用、用量不足的情况普遍。

碾碎或掰开的奥施康定，不等同于吗啡即释片。

药物的药理作用通常不是单一的，对不同适应证有不同的要求。如果需要利用药物超说明书使用，而药物成分又不造成较大局部刺激时，掰开碾碎也不是绝对不行。如，处理爆发疼痛应该给予速效制剂（即释片、针剂），一时间又没药，也可以尝试掰取碾碎替代，但服用剂量应控制好，以免发生较大或更多的副作用。

强调：尽可能咨询疼痛科医生的意见，并处方用药！