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卢婷婷
上海市胸科医院 肿瘤科 主治医师
以第一作者和共同作者发表文章数篇一般信息：男性，55岁；
主诉：左侧腰痛4月，伴咳嗽咳痰2月
个人史：有吸烟史，每日20支，有饮酒史30年，每日约250ml。工作及生长环境中无化学毒物接触史，无放射性物质接触史。
既往史：有慢性胰腺炎病史4年。有痛风病史16年，现口服双氯芬酸钠肠溶缓释胶囊治疗。否认糖尿病，高血压，肝炎、结核传染病史，手术外伤史，药物及食物过敏史
家族史：家人健康。无传染情况，无家族遗传病史。
现病史：
2018.11.26外院MRI：
L3左侧椎弓及横突占位，骨质破坏，考虑转移瘤可能。
2019.3.14外院PET/CT ：
右肺上叶尖段（紧贴纵隔胸膜）软组织肿块、左下肺小结节，左锁骨区、右肺门、气管前、腔静脉后多发肿大淋巴结，L3椎体左侧部及左侧附件骨质破坏伴FDG异常增高，考虑右肺癌伴骨转移
2019.3.19外院胸部CT：
右肺上叶软组织占位，伴右肺门及纵隔淋巴结肿大，考虑恶性病变。左下肺结节,考虑转移瘤
2019.3.19于外院行CT引导下右肺病灶穿刺活检，病理：
非小细胞肺癌，酶标结果提示鳞癌，酶标：TTF-1-，P40+，CK+，SPT24-，PD-L1（22C3）-
基因检测：EGFR野生型，ALK-，ROS1-，BRAF-，KRAS-
体格检查：
神情，双侧锁骨上淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清，未及明显干湿啰音，心率 88次/分，律齐，未及明显病理性杂音，腹软，无压痛，反跳痛
实验室检查：
血常规、血生化，凝血功能正常。
血肿瘤标志物：细胞角蛋白 19 片段 14.03ng/mL，鳞状细胞癌抗原 2.70ng/mL
影像学检查：
2019年3月22日 腹部彩超：脂肪肝，胆囊未见占位，脾未见占位，肾未见占位，右肾肾乳症，右肾囊肿，双侧肾上腺区未见占位，未见胸腔积液，左锁骨上淋巴结肿大（11*5mm）。
2019年3月30日头颅MRI：双侧额顶叶及侧脑室旁缺血灶。两侧上颌窦炎症。
2019年4月1日 胸部CT：右肺上叶软组织占位，伴右肺门及纵隔淋巴结肿大。左下肺结节，转移瘤可能。
胸部CT（2019年4月1日）
病理会诊：（右肺活检）鳞状细胞癌。
诊断：支气管肺癌，原发性，中央型，右肺上叶，鳞癌，c-T3N3M1b (骨，肺），IVb期，EGFR野生型，ALK-，ROS1- ，BRAF-，KRAS-，PD-L1（22C3）- ，PS1
患者符合“一项Tislelizumab(BGB-A317,抗PD-1抗体)联合紫杉醇加卡铂或白蛋白紫杉醇加卡铂对比仅用紫杉醇加卡铂作为未经治疗的晚期鳞状非小细胞肺癌患者的一线治疗的有效性和安全性的3期、多中心、随机、开发研究”入排标准。于2019.3.26签属知情同意书参加该临床试验。
2019.4.9及2019.4.30行2疗程白蛋白紫杉180mg d1 d8 d15+卡铂627mg d1+Tislelizumab 200mg d1
唑来膦酸 4mg igvtt
2019年4月1日 2019年5月16日
肺部病灶
2019年4月2日 2019年5月17日
L3锥体
评估疗效：PR
2019.5.21及2019.6.17行第3及第4疗程白蛋白紫杉180mg d1 d8 d15+卡铂627mg d1+Tislelizumab 200mg d1
4次化疗联合Tislelizumab治疗结束后，予以Tislelizumab 200mg q21d治疗
唑来膦酸 4mg igvtt
肺部病灶
L3锥体
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