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【图说】请看，如何从9个方面鉴别这3类心肌病？

2018-01-17作者：论坛报心血管美图

心肌病

心肌病是由多种病因诱发的心肌机械或心电功能障碍的一组异质性心肌病，其特征为心室肥厚或扩张。该类疾病可导致猝死或进行性心力衰竭，已经引起了医学界的广泛关注。

大家都知道，心肌病分为原发性心肌病和继发性心肌病，原发性心肌病中扩张型心肌病、肥厚性心肌病及限制型心肌病在临床上较为常见，下面小编就介绍一下这3类心肌病的临床表现及鉴别方法，供大家参考。

3种心肌病的临床表现

1、扩张型心肌病是一类以左心室或双心室扩大伴收缩功能障碍为特征的心肌病。该病起病隐匿，通常早期没有明显症状。随着疾病的发展，可出现活动时呼吸困难和活动耐量下降。疾病晚期，可出现夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸等左心功能不全的症状，并逐渐有食欲下降、腹胀及下肢水肿等右心功能不全症状。持续顽固低血压往往是扩张型心肌病终末期表现。

2、肥厚型心肌病是一种以心肌肥厚为特征的心肌疾病。临床表现主要包括：1、劳力性呼吸困难是肥厚型心肌病患者最常见的症状，大约90% 肥厚型心肌病患者都有此类症状；2、25%～30%的肥厚型心肌病患者会出现胸痛或胸前不适的症状，多呈劳力性胸痛，患者冠状动脉造影无异常；3、房颤是肥厚型心肌病患者最常见的心律失常之一，发生率约为22.5%。

3、限制性心肌病是以心室壁僵硬增加、舒张功能降低、充盈受限而产生临床右心衰症状为特征的一类心肌病。限制性心肌病患者出现活动耐量下降、乏力、呼吸困难，随着病程进展，逐渐出现肝大、腹腔积液、全身水肿等症状，并且该病的特点是右心衰症状较为严重。

3种心肌病的相互鉴别

肥厚型心肌病、扩张型心肌病及限制型心肌病均属于原发性心肌病，其病因和发病人群及临床表现有相似的地方，为了更好的区别这3类疾病，避免此类疾病的漏诊和误诊，我们从9个方面对这3种疾病进行鉴别（图1）。

图1▲

总结

上述图较为全面的鉴别了三类心肌病，但是在上述三类疾病的诊断过程中，还需要与其他引起心脏扩大的疾病进行相关鉴别，需要强调的是心血管疾病引起的心肌异常不包括在心肌病的范畴，例如，心脏瓣膜病、高血压、先天性心脏病及冠心病引起的心肌病变等。临床医生要正确认识和判断不同类型的疾病，做好相关疾病的鉴别诊断，才能制定合理的治疗策略，提高患者的临床获益。

作者：Alice

来源：医格心领域

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