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专家共议晚期肝癌系统治疗优化治疗方案

2021-05-27作者：医学论坛报秋宇资讯

原创肝癌

“例肝践影——肝癌治疗临床实践交流项目”多城市论坛顺利举办。本次会议由上海东方肝胆外科医院程树群教授担任大会主席，苏州大学附属第一医院朱晓黎教授担任主持。来自多个地区和学科的专家齐聚线上，利用多学科协作平台，总结肝癌临床诊疗经验，多角度探讨肝癌综合性全程管理。

本报整理南京市第二医院戴峰教授的精彩内容，供读者学习。

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戴峰教授

介绍

戴峰教授首先介绍了一例63岁男性患者，因原发性肝癌接受外科手术切除，术后病理示HCC。两年后肝右叶HCC术后复发，接受TACE联合微波消融，肿瘤局部达到部分缓解（PR）。一年后再次复发，影像学复查显示肝内多发强化灶，行TACE治疗后，肝左叶病灶（临近第一肝门）明显缩小。随后复查发现肝右叶胆囊旁出现新病灶，遂对该病灶行微波消融及¹²⁵I 粒子植入。3个月后复查发现肝右叶新发结节，后多次行微波消融治疗和TACE治疗，直至肝内再次出现新病灶，改用靶向药物瑞戈非尼治疗。肝脏病变疾病稳定（SD）, 左叶出现轻度胆管扩张，肝功能Child-Pugh A级、PS 0分。至今瑞戈非尼二线治疗13个月，仍维持SD。

另一例患者为57岁男性，既往乙肝病史，接受肝脏肿瘤外科切除（肝左叶+右叶前），术后病理回报原发性肝癌，术后1周开始仑伐替尼治疗。术后5个月复查发现肝右叶切缘肿瘤复发，TACE治疗后评效为SD。4个月后肝切缘肿瘤增大，肝内多发肿瘤，给予二线瑞戈非尼+纳武利尤单抗治疗，疗效评估为PR，肝功能Child-Pugh A级，PS 0分。PR疗效维持6个月后再次复发，原切缘复发肿瘤增大，下一步方案考虑TACE、靶向联合免疫治疗。

点评

戴峰教授点评，对于病例有三点体会：① 指南是临床实践的金标准，基层医生应遵守指南，进行规范化的诊疗；② MDT讨论在肝癌治疗有着重要的作用，外科、介入科、肿瘤科等多个学科专家共同探讨，可以为患者选择最优的治疗方案；③ 每位肝癌患者疾病进展与经济情况各异，进行个体化的治疗尤为关键。

随着靶向治疗和免疫治疗的进展，肝癌治疗手段越来越丰富，但同时也带来了挑战，在遵循规范化和个体化的治疗原则下不断优化治疗方案是未来研究的方向。瑞戈非尼作为肝癌二线治疗药物，其疗效在临床实践中获得肯定，进一步提高了患者的OS。瑞戈非尼联合免疫治疗作为肝癌二线治疗方案的探索正在开展，相信未来将会有更令人惊喜的结果。

本文由南京市第二医院戴峰教授审校

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