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病例作者：钱炜春 南京市第一医院
病史
徐**，男，63岁，8月4日来我院就诊，并收诊入院
主诉：胸闷气喘半年余。
查体：口唇不绀，两肺呼吸音粗，未及干湿性啰音，心率67次/分，心率齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音，无心包摩擦音，周围血管征阴性。腹平软，无压痛及反跳痛，无包块，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。
实验室检查
入院后检查：大生化：2020/8/5
辅助检查
心脏超声：2020/8/5
诊疗过程
初步诊断：
冠心病
不稳定型心绞痛
陈旧性心肌梗死
高血压病3级（极高危）
2型糖尿病
脑梗塞后遗症
慢性支气管炎
腰椎间盘突出
治疗方案
介入治疗：
冠脉双支病变
植入两枚支架
药物治疗：
美托洛尔缓释片
阿卡波糖片
门冬氨酸钾镁片
螺内酯片
曲美他嗪缓释片
达格列净片
依折麦布片
氨氯地平片
阿托伐他汀钙片
单硝酸异山梨酯缓释片
培哚普利叔丁胺片
氯吡格雷片
阿司匹林肠溶胶囊
呋塞米片
阿利西尤单抗 皮下注射 两周一次
手术记录（2020/8/5）
随访及患者预后
出院后1月、3月、6月复查血常规、心超、心电图、肝功能、血脂血生化，择期手术。
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