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慢性胰腺炎的临床分级——M-ANNHEIM分类系统

2024-08-10作者：论坛报小塔资讯

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慢性胰腺炎的临床分级系统——剑桥分级

M-ANNHEIM分类系统

M-ANNHEIM分类系统是2007年由Schneider等提出的，是第一个将病因学、临床特征、功能和影像学特点结合起来的分类系统。基于CP是多种危险因素相互作用结果的假设，将其命名为多重(multiple，M)危险因素分类，并将危险因素分为饮酒(alcohol consumption，A)、吸烟(nicotine consumption，N)、营养因素(nutritional factors，N)、遗传因素(hereditary factors，H)、胰腺导管因素(efferent pancreatic duct factors，E)、免疫因素(immunological factors，I)和各种罕见的混杂代谢因素(rare miscellaneous and metabolic，M)等主要亚类。

M-ANNHEIM分类系统将CP患者根据内外分泌功能不全程度及有无疼痛分为无症状期（0期）和症状期（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期），同时还包括一个临床特征评分系统。该评分系统对患者主诉的疼痛症状、疼痛控制、外科手术干预、外分泌和内分泌功能不全、其他严重器质性并发症和胰腺成像的形态学特点进行分级，并进行相应的打分，根据总评分将CP患者严重指数分为M-ANNHEIM A~E期，对应严重程度轻度、中度、进展、重度和恶化。

多项队列研究对M-ANNHEIM分类在CP严重程度评估方面的作用进行了验证。

意大利一项纳入了302例CP患者的队列研究显示，根据M-ANNHEIM分类将患者进行分期和严重程度分级是可行的，M-ANNHEIM分类能够评价CP的严重程度和临床分期，但认为减少其分期数量可以更好地指导疾病治疗。
荷兰的一项队列研究根据M-ANNHEIM严重程度指数将60例CP患者分为轻中度（≤10分，M-ANNHEIM A+B）和重度（>10分，M-ANNHEIM C+D），在压痛阈值检测和电痛检测中，重度CP组阈值明显低于健康对照组（P=0.007）和轻中度CP组（P=0.03），提示CP患者疼痛的中枢敏化现象与疾病阶段密切相关。
He等对经内镜治疗的M-ANNHEIM临床分期Ⅰ期CP患者进行了前瞻性研究，发现与Ⅰb期患者相比，Ⅰa期接受内镜治疗的患者2年随访后获得完全或部分疼痛缓解的明显更多（95.2%比78.0%,P=0.021)，Izbicki平均疼痛评分有显著改善，表明M-ANNHEIM分类有助于CP诊断并早期实施内镜治疗干预措施。
在M-ANNHEIM分类中，胰腺外分泌功能不全（pancreatic exocrine insufficiency，PEI）的准确评估非常重要。Kamath等^[16]研究发现，粪弹性蛋白酶（fecal elastase-1，FE-1）在确定患者M-ANNHEIM分期时效果优于酸性脂肪比容试验（P<0.001），能检测出更高比例的PEI患者。

除此之外，在M-ANNHEIM分类的基础上，许多新的评估系统被开发出来。

Hirth等基于M-ANNHEIM严重程度评分开发了一种新的评分工具，基于疼痛、影像学和并发症对CP患者手术治疗进行决策，其识别需要手术患者的灵敏度和特异度分别为78.7%和91%，可作为预后评估的依据用于临床监测。
M-ANNHEIM-AiP-Activity-Score(MAAS)在M-ANNHEIM分类的基础上加入了自身免疫性胰腺炎特异的形态学和临床参数，用于监测自身免疫性胰腺炎患者的疾病活动和预测疾病复发的风险，经外部队列验证，在类固醇皮质激素治疗下MAAS水平显著降低，若MAAS下降超过60%，AP复发率将显著降低。

作者：生文达朱佳慧钱阳阳廖专

内容节选自《慢性胰腺炎临床分级系统应用现状》

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