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介入治疗是公认的肝癌最常用非手术治疗手段之一，近年来在介入联合治疗方面研究较多，最值得关注的进展莫过于TACTICS研究的发布。在近日BEST 2020 拜耳肿瘤高峰论坛肝癌介入治疗西区论坛上，十余位肝癌介入领域专家云端聚首，以大会演讲和主题发言讨论等形式，介绍了肝癌介入治疗的最新进展。本报采访了郑宁刚教授。
甘肃省人民医院郑宁刚教授
全程管理新时代如何排兵布阵至关重要。免疫单药的疗效当前仍需探索，免疫联合靶向治疗成为未来发展方向，但目前也仅Imbrave 150研究取得阳性结果，且联合治疗可能会增加毒性反应和医疗费用，使临床医生和患者面临巨大挑战。
TKI仍是肝癌全程管理的中坚力量。在全球III期临床研究中，索拉非尼一线治疗的OS获益持续提高，目前OS获益已达14.7个月。更重要的，REFLECT研究显示，索拉非尼严重不良反应发生率更低，意味着对病人的体力状况和脏器功能影响更小，可能更有利于病人接受后线治疗，且索拉非尼的不良反应更易于识别和易于管理。真实世界研究数据再次证实了这一点，一线使用索拉非尼的患者有50%~70%有机会接受二线治疗。
在二线治疗方面，瑞戈非尼是指南推荐的二线标准治疗方案，其可显著延长生存，中位OS达10.6个月。与其他TKI相比，瑞戈非尼的靶点更丰富。RESORCE研究显示，一线索拉非尼序贯瑞戈非尼的中位OS达到 26个月，这一获益已经得到多项真实世界数据的验证，且迄今尚未被两药联合方案（含双免疫）超越。目前该序贯方案已经得国内外指南一致推荐，开启了肝癌N-S全程管理的新模式。索拉非尼和瑞戈非尼现均已纳入国家医保，且属于抗癌药物普通使用级，初/中级职称医生可处方使用，因此极大提升了药物的可及性。
综上，TKI是一二线标准治疗方案，索拉非尼序贯瑞戈非尼治疗是国内外指南一致推荐的方案，其生存获益迄今尚未被超越。
TACE联合靶向是中晚期肝癌治疗的首选。一线序贯索拉非尼序贯二线瑞戈非尼目前是预期生存最好的方案。
分析真实世界肝癌二线瑞戈非尼治疗数据好于上市研究RESORCE研究的结果的原因指出，可能与以下因素有关，一是瑞戈非尼受众更广，并非临床研究限制的受众这么严格，二是瑞戈非尼不良反应发生低，管理方便。
还是要遵循指南，准确掌握用药时机，当前免疫治疗处于探索中，并不作为首选治疗。
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