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胆结石又被称作胆石症，是患者胆道系统的常见病、多发病。根据患者的发病部位又可分为胆囊结石与胆管结石，同时在结石形成之后还会对胆囊黏膜形成不断的刺激并诱发胆囊慢性炎症。若结石发生嵌顿于胆囊管、胆囊颈部之后，还容易诱发继发性感染，发生胆囊急性炎症。若结石对患者胆囊黏膜产生长时间的慢性刺激，还非常容易诱发胆囊癌变。胆结石疾病患者最为典型的症状表现为腹痛，并且该疾病也是近年来临床中发病率较高的一种疾病。除了腹痛症状表现外，许多患者对于胆结石患病后的相关信息并不了解，那么胆结石疾病到底会有哪些症状呢？
胆结石患病后的四个信号
腹痛
患上胆结石后，最为典型的症状表现就是胆绞痛，即患者的上腹部或者右上腹部出现阵发性的疼痛，并且具有明显的阵挛特征，同时该症状随着时间的推移将不断加重，在此期间还可能逐步朝右肩部以及背部等区域放射性发展。患者之所以会产生胆绞痛症状，主要原因在于结石形成后，在胆内发生移动并产生结石嵌顿情况，进而诱发胆绞痛。同时若胆囊管受到结石的阻挡后会造成胆囊当中的压力不断上升，并会导致胆囊平滑肌发生收缩，进而产生痉挛性的疼痛感。若患者胆囊在此期间试图将结石进行排出，就会产生十分剧烈的痉挛性疼痛感。
约超过90%的胆结石患者会出现胆绞痛症状，特别是当经常过饱以及过度疲劳和进行剧烈运动后疼痛症状将进一步加重。在保持平躺期间，结石非常容易进入到患者胆囊管中，所以许多患者发现在晚上入睡过程中会产生突然间的疼痛感，并且每次的疼痛发作持续时间约为数分钟甚至数小时。随着患者疼痛感逐步消失，也提示胆结石通过一段时间的斗争后已缓缓地退回到患者胆囊内了，胆囊管梗阻暂时得到缓解。周而复始，本因未除，疼痛复现。
胃肠道症状
胆结石患者处于急性发作期间，一方面会产生疼痛的典型症状表现，另一方面还会出现恶心、呕吐等胃肠道反应，并且在恶心、呕吐发生后患者的疼痛感也并不会随之缓解。在发生疼痛等一系列症状后，患者还会伴随产生厌恶油腻食品等情况，或者出现腹胀以及消化不良等胃肠道症状。
发热
患有胆结石后容易诱发胆囊炎，并且胆囊炎的产生容易造成身体发热。特别是许多坏疽性的胆囊炎患者以及化脓性胆囊炎患者，通常会表现出发热的典型症状，也有许多患者还伴随着寒战的情况。
黄疸
许多胆结石患者患病后还可能出现黄疸。通常黄疸出现于剧烈疼痛后并且程度比较显著，然而黄疸症状通常来说较为轻微并不十分严重，患者患胆结石后通常会诱发胆囊炎，并且也产生胆囊管梗阻的情况。除此之外，由于肝细胞可能受损等因素影响，患者就出现了黄疸症状。
胆结石的治疗
保胆取石
保胆取石术在肝胆界一直是一个有争议的话题，尚未达成共识。从技术难度上讲，国内二级甲等医院以上开展均没有问题，关键是医生对于该手术的认可程度。关于胆结石保胆取石的利弊，是一个长久的话题，也是一个争议了几十年，并且还会一直争议下去的话题。
保护有功能的胆囊 合理 科学 严格
三镜治疗的合理选择
“三镜”里面有着“大天地”
“三镜”联合治疗继发性胆管结石是在腹腔镜、电子胆道镜、十二指肠镜诊治手段几项成熟技术支持下的综合治疗手段，是安全可靠、疗效确切的微创治疗。
胆囊结石及胆总管结石的微创治疗方式各有优点，应该针对不同病例的实际情况，制定个性化的治疗方案。
肝内胆管结石的复杂性
不仅仅是一切了之
目前，腹腔镜下精准肝脏切除术在有经验的医疗中心也是安全可行的。随着医学技术的进步，腹腔镜专用器械的发展，腹腔镜下肝叶切除操作更加简单、安全，腹腔镜下半肝切除及肝段切除已经达到开腹手术的效果。在术中出血量、术中输血量、结石清除率以及术后并发症发生率、术后结石残留率、术后结石复发率等方面，腹腔镜左半肝或左外叶切除术与开腹手术并无显著差别，但在手术时间和术后住院时间方面，腹腔镜组明显优于开腹组。
机器人技术已应用于肝切除术，但治疗肝内胆管结石经验有限。腹腔镜则已普遍用于肝切除术。二者究竟谁更具优势尚无定论，临床研究和meta分析显示腹腔镜手术耗时相对较短，出血量及术后并发症发生率则二者相当，推测腹腔镜肝切除技术更为实用。
ERCP取石主要应用于肝外胆管结石及胆管引流，对于肝内胆管结石应用较少。目前ERCP主要应用于胆肠吻合术后胆管结石复发的治疗。2016年欧洲胃肠内镜学会指南认为小肠镜下ERCP应作为首选，国内目前尚无具体操作指南。Suzuki 等对日本近40年的肝内胆管结石病例进行研究发现，肝部分切除术的残石率和结石复发率为7.0%和0，ERCP为51.5%和25.0%，PTCS取石术为17.1%和11.4%。因此对于高龄、有严重心肺疾病、无法耐受手术治疗的肝内胆管结石合并胆管炎患者，或者肝内弥漫性结石伴狭窄、手术预期效果差的患者，PTCS可作为首选治疗方案。
作者：王云峰 上海市浦东新区人民医院普外科副主任医师
来源：微创有道
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