左主干冠状动脉疾病（LMCAD）是指心脏冠状动脉的左主干发生病变，导致血管狭窄或阻塞，严重影响心脏供血。所有LMCAD患者均应接受减少心血管（CV）事件风险的预防性治疗，包括冠状动脉搭桥术（CABG）以及经皮冠状动脉介入（PCI）治疗等。先前的比较研究主要强调PCI或CABG血运重建后发生主要心血管不良事件的风险，尽管有证据表明再入院会导致患者生活质量下降和医疗费用增加，但目前对LMCAD患者接受PCI或CABG治疗后因CV事件和非CV事件再入院知之甚少，同样缺乏对再入院的时间、类型、相关预测因素及死亡率的充分认识。因此，EXCEL研究旨在探究LMCAD患者在PCI或CABG血运重建后患者再入院的发生率、预测因素和临床影响。

本研究是一项国际的、多中心的随机临床试验研究。1905名LMCAD患者随机接受PCI或CABG血运重建治疗，所有患者均进行为期5年随访，EXCEL试验的主要终点为：任何原因导致的死亡、3年内发生脑卒中或心肌梗死。患者再入院时根据是否与CV事件相关分为CV组和non-CV组，研究的主要终点包括5年内全因死亡、CV及非CV相关死亡。

在平均5年随访中，1882名患者中有45.2%（851）患者出现共计1868次再入院，其中49.6%与CV事件发生相关，50.4%为非CV事件。与未发生再入院患者相比，再入院患者有年龄偏高、女性、多合并症（糖尿病、慢性心力衰竭、外周血管病变、慢性阻塞性肺疾病和贫血）、既往心肌梗死和更低的左室射血分数基线特点。在药物治疗上，除降糖药外，二者在其他药物治疗上无明显差异。

研究发现，48.6%（458/942）经过PCI治疗的LMCAD患者术后出现至少一次再入院，而CABG血运重建治疗后仅41.8%（393/940）患者再入院治疗，CABG较PCI治疗降低再入院率（P=0.003）。此外，PCI组5年内全因再入院率为31.2%/患者/年，而CABG组为25.0%/患者/年（HR：1.33；95%CI：1.12-1.56；P=0.0008，图1A）。PCI组在5年内因CV事件（HR：1.55；95%CI：1.26-1.90；P =0.00003，图1B）和非CV事件（HR：1.26；95%CI： 1.02-1.55；P=0.03，图1C）再入院的年化率也显著高于CABG组。PCI术后因心脏和出血相关的再入院更常见，而感染（包括胸骨伤口感染）、周围血管并发症和肌肉骨骼相关疾病在CABG术后更常见。

图1：LMCAD患者PCI和CABG术后再入院的累积发生率

通过构建模型发现，LMCAD患者在PCI术后因任何原因再入院的风险都显著高于CABG（图2A），包括性别（女生）、充血性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、高血压、贫血史和多支病变等。并且PCI同样是因CV事件再入院的重要独立预测指标。

此外，LMCAD患者因任何原因再入院与随后的全因死亡发生独立相关（校正后HR：4.02；95%CI：2.78-5.81；P<0.0001），CV事件死亡（校正后HR：3.85； 95%CI：2.16-6.85；P<0.0001）和非CV事件死亡（校正后HR：4.15；95%CI：2.57-6.70；P<0.0001）均相关。而在调整全因死亡风险时，全因再入院与PCI、 CABG治疗之间同样存在显著的相互作用（图2B）。

图2：LMCAD患者PCI或CABG术后再入院的调整风险及临床影响

EXCEL研究揭示5年随访中，LMCAD患者因CV事件和非CV事件再入院是普遍存在现象，并且经过PCI治疗较CABG血运重建后再入院发生率更高，其他影响再入院的预测因素包括性别（女性）、合并症及冠脉复杂程度。LMCAD血运重建术后再入院与死亡率增加具有独立相关性，并且PCI较CABG更显著相关。