临床常用的祛痰药物有愈创甘油醚、氨溴索、羧甲司坦，厄多司坦、标准桃金娘油肠溶胶囊等。这些祛痰药之间有何区别？应如何进行用药交代？

一、痰液的形成、作用、成分

痰液是气管和支气管腺体和杯状细胞分泌的液体。

痰液的主要作用是湿润气管黏膜，黏附空气中的灰尘及微生物，并通过气管上的纤毛排出气管。

痰液主要由大量的水分和少量的酸性糖蛋白组成。酸性糖蛋白分子含有双硫键（-S-S），具有一定的黏性，是白色痰液的主要成分。

当呼吸道出现炎症时，痰液中还含有少量破损的炎症细胞残留的DNA。

痰液的评估：

黄色或淡黄色的痰，多提示呼吸道有化脓性感染；黄绿色或灰色痰，多见于肺炎、慢性支气管炎症；红色或棕红色痰，多提示带血，见于肺结核、支气管扩张；铁锈色痰，多见于大叶性肺炎。

脓痰有恶臭气味者，多见于梭状菌、螺旋体及厌氧菌感染的患者。

二、祛痰药的分类、作用机制

1.增加痰液水分的药物

即黏痰稀释药，又称恶心祛痰药。

代表药物为愈创甘油醚、氯化铵、碘化钾。

口服后刺激胃黏膜，通过迷走神经反射性促进支气管腺体分泌增加；分泌至气管和支气管，提高管腔渗透压，保留水分而稀释痰液。适用于干咳及痰液不易咳出者。

2.破坏酸性糖蛋白的药物

即黏痰溶解药。

代表药物为乙酰半胱氨酸、羧甲司坦，厄多司坦。

痰液的黏性主要来自酸性糖蛋白，破坏酸性糖蛋白中的二硫键可以裂解酸性糖蛋白，使痰液黏度降低，易于咳出。适用于痰液黏稠引起的咳痰困难和呼吸困难。

3.抑制酸性糖蛋白合成的药物

即黏痰调节药。

代表药物为溴己新、氨溴索。

本类药物不仅能抑制气管、支气管腺体和杯状细胞合成酸性黏多糖，降低痰液黏稠度，而且能促进气管上的纤毛运动，促进痰液排出。适用于有白色黏痰而不易咳出者。

溴己新尚有恶心祛痰作用。

三、常用祛痰药的区别和用药交代

1.黏痰稀释药（恶心祛痰药）

愈创甘油醚：

愈创甘油醚除了具有祛痰作用外，兼具有微弱的抗菌作用，可减少痰液的恶臭，适用于呼吸道感染引起的咳嗽、多痰。

用药交代：

饭后服用。

特别提醒：

愈创甘油醚糖浆含有乙醇，与头孢类药物合用可产生双硫仑样反应。

复方甘草口服液和复方甘草含片成分不同（见下表）。

2.黏痰溶解药

化学结构中含有硫基（-SH）可使酸性糖蛋白的双硫(-S-S-)键断裂，降低痰黏度，使黏痰容易咳出。

1）乙酰半胱氨酸

可能在部分患者中引起支气管痉挛，哮喘患者禁用。

用药交代：

颗粒剂、泡腾片：用≤40℃温开水溶解后口服。

服用时间：与青霉素、头孢菌素、四环素等间隔4小时服用（乙酰半胱氨酸能降低青霉素、头孢菌素、四环素等的药效）。

2）羧甲司坦

消化道溃疡活动期患者禁用。

用药交代：

密封，置阴凉（不超过20℃）干燥处保存。

3）厄多司坦

化学结构含有被封闭的巯基（-SH），属于前体药物，在肝脏中转化为含有游离巯基的活性代谢产物而发挥黏痰溶解作用。

厄多司坦主要肝脏代谢后经肾脏排泄，严重肝肾功能不全者禁用。

15岁以下儿童禁用。

用药交代：

可以饭前或饭后服用（食物不影响厄多司坦的吸收，化学结构中的巯基被封闭，对胃肠刺激较小）

4）福多司坦

化学结构含有被封闭的巯基（-SH），属于前体药物。

主要肝脏代谢后经肾脏排泄，可能导致肝功能损害者的肝功能进一步恶化。

用药交代：

餐后服用。（虽然食物可影响福多司坦的吸收，但药品说明书明确要求餐后服用）

3.黏痰调节药

本类药物，不仅能抑制气管、支气管腺体和杯状细胞合成酸性黏多糖，降低痰液黏稠度，而且能促进气管上的纤毛运动，促进痰液排出。

与四环素类抗生素合用，可增加抗菌作用；与阿莫西林合用可增加其在肺的分布浓度。

氨溴索是溴己新的活性代谢产物。

用药交代：

餐后服用。

颗粒剂、泡腾片：用≤40℃温开水溶解后口服。

附：标准桃金娘油肠溶胶囊、桉柠蒎肠溶软胶囊

标准桃金娘油肠溶胶囊：桃金娘科属桉树叶中提取的脂溶性挥发油。

桉柠蒎肠溶软胶囊：桃金娘科桉属和芸香科桔属及松科松属植物的提取物。

属于黏痰溶解药。

适用于急慢性支气管炎等呼吸道疾病的祛痰治疗，亦可用于支气管造影术后，促进造影剂的排出。

用药交代：

餐前半小时，凉开水送服；勿将胶囊掰开或咀嚼服用。