作者: 中山大学肿瘤医院 李俊东

患者基本信息

姓名：黄某，年龄：46岁，性别：女，无家族史。

病史

患者于2016年因“下腹胀痛半年”在深圳市第六人民医院就诊PET-CT提示：

• 双侧附件区囊实性密度增高影，大小约3.7*4.6*3.6cm，考虑为恶性肿瘤可能性大。

• 肝S4、6、8段内结节状及放射状摄取增高影，大小6.8*6.0*4.8cm，考虑为转移灶可能性大。

• 左侧锁骨上窝内及右侧肺门、食管、内乳区、食管、双侧膈肌上、上腹部、腹膜后区腹主动脉右旁多发结节状放射性摄取增高影，考虑为淋巴结转移灶可能性大。

腹腔穿刺活检病理提示：低分化腺癌，考虑为卵巢来源的浆液性腺癌，CA125 3798.72U/ml，CA199 116.75U/ml。

诊疗经过

行TC方案化疗5程：前2程为白蛋白紫杉醇+卡铂，后3程紫杉醇脂质体+卡铂。

2017-01-12行PET-CT提示：

• 双侧附件区囊实性密度增高影较前明显缩小。

• 肝S4、6、8段内结节状及放射状摄取增高影，本次扫描未见异常。

• 左侧锁骨上窝内及肺门、食管、内乳区、食管、双侧膈肌上、上腹部腹膜后区腹主动脉右旁多发结节状放射性摄取增高影，较前明显缩小，代谢消失。

2017-01-16病理会诊提示：低分化腺癌；穿刺组织中见肿瘤细胞浸润，细胞核圆形、可见核分裂，胞浆较丰富、红染，细胞呈巢状或筛状排列，结合免疫组化诊断为低分化腺癌，未除外卵巢浆液性腺癌。

2017-01-23在全麻下行开腹卵巢癌肿瘤细胞减灭术：全子宫+双侧附件+大网膜切除+盆腹膜肿物切除术+肠粘连松解术。

术后病理：（大网膜肿物）、（子宫+双侧附件）、（乙状结肠直肠）、（脾下极结节）、（结肠肝曲结节）、（乙状结肠系膜结节）、（结肠肝曲腹膜）、（直肠前肿物）、（小肠系膜结节）镜下：纤维脂肪组织中见高级别浆液性癌浸润。

2017-02-09至2017-4-2行TC方案：紫杉醇脂质体 +卡铂化疗4程。（后3程因骨髓抑制重减成半量化疗）。

复发

2017-11-24复查PET/CT:

• 右侧中下腹部及盆腔肠系膜上多发条片状及结节状高代谢灶，考虑转移可能性大。

• 肝包膜下结节状及条片状放射性摄取增高，考虑转移灶可能性大。

• 右侧颞枕叶片状密度减低影，PET未见放射性摄取增高，考虑转移灶所致水肿可能性大。

• 左侧锁骨上窝内及肺门、右侧肺门、纵隔内、双侧膈肌上多发稍增大淋巴结，PET未见放射性摄取增高，较前相仿，建议复查。

2017年12月头颅MR示：右侧颞枕叶见一结节状软组织肿物影，边缘清楚，信号不均匀，中央见坏死、液化区，T1W 呈稍低信号，T2W 呈稍高信号，注射造影剂后，病灶边缘环形强化，病灶周围见环形水肿带，考虑脑转移瘤。

诊疗经过

2017年12月经卵巢癌MDT会诊：建议脑转移瘤局部治疗，回深圳医院行伽马刀治疗。

2018-3-24头颅MR：左侧额叶大脑镰旁、右侧枕叶多发结节，考虑转移瘤。

2018-4-3：再次行伽马刀治疗。

2018-4-14我院复查PET/CT示：

• 全腹膜上多发条片状及结节状高代谢灶，与前次（2017-11-24）比较病灶增大、增多，代谢增高，考虑转移灶。

• 肝包膜下结节状及条片状放射性摄取增高，与前次比，病灶增大、增多，代谢增高，考虑转移灶。

• 左侧额叶结节灶，考虑新增颅内转移灶。

• 腹水。

2018-04-20再次经卵巢癌MDT会诊：建议先行全身化疗，之后可考虑行脑转移病灶局部治疗。

2017年-2018年肿瘤标志物变化

诊疗经过

患者于2018-5-15至2018-11-29日：行全身化疗七程，化疗方案为：白蛋白紫杉醇400mg+卡铂500mg,化疗后白细胞低，予升白后恢复。

患者存在BRCA2基因突变

患者于2019-1-23日：开始口服奥拉帕利300mgBID，服药过程中皮乏厉害，遂减量至450mg（早150mg+晚300mg)，患者耐受性好。