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乳腺派杰氏病（MPD）是一种临床上较为少见的皮肤病变，其典型表现为乳头-乳晕区的溃疡或湿疹样改变，伴有渗液、出血或结痂，常伴疼痛或瘙痒感。1973-1987年SEER数据统计发现，半数以上的MPD患者同时合并浸润性导管癌（IDC）。尽管目前多模式的治疗方案显著提高了乳腺癌患者的生存率，但MPD合并IDC（MPD-IDC）患者预后仍不理想。雄激素受体(AR)作为乳腺癌领域较为新兴的生物学标志物，或许可作为靶向治疗的潜在靶点，为MPD-IDC患者提供新的治疗选择。然而，目前关于AR在MPD-IDC中相关价值的结论并不一致。本研究目的就是探讨AR与MPD-IDC患者各种临床病理学因素的相关性及其预后价值。
首先介绍一下MPD和AR，MPD这一概念最初由James Paget于1874年提出，共分为三类:①MPD合并IDC；②MPD合并导管原位癌；③MPD单独存在，无任何伴随的IDC或导管原位癌。而AR作为类固醇激素受体家族中的一员，在70% 以上的IDC中表达。AR阳性表达的乳腺癌患者，具有较为良好的预后特征，如患病年龄较大或处于绝经后状态，肿瘤直径较小，肿瘤分级较低，腋窝淋巴结未出现转移等。Bozovic等人更是发现，AR阳性者的无病生存(DFS)期和总生存（OS)期均较AR阴性者更长。
本研究回顾性分析了2002年6月至2018年6月在中国医学科学院肿瘤医院接受手术治疗的103例女性MPD-IDC患者的资料，并通过免疫组化染色法确定AR表达状态。经过收集、统计和分析数据，我们发现，共有44例患者(42.7%)AR表达状态为阳性。AR阳性与体质指数(BMI)更低(P=0.038)、无腋窝淋巴结转移(P=0.025)显著相关。但其表达与患病年龄、月经状态、肿瘤大小、肿瘤数量、组织学分级、脉管癌栓、雌激素受体（ER）/孕激素受体（PR）/人表皮生长因子受体-2（HER2）的表达状态及乳腺癌分子亚型之间无统计学意义的相关性。Kaplan-Meier生存曲线显示，在MPD-IDC患者中，AR阳性与AR阴性患者相比，阳性者有更好的OS期(P=0.019)。在分析AR与ER间相关性时，我们发现，ER阴性的MPD-IDC组中，AR阳性患者有更好的OS期(P =0.039)。多因素Cox回归分析显示AR并不是MPD-IDC患者DFS或OS的独立预后指标(分别为P=0.395,P=0.073)。
作者 | 王昕 张梦璐 王翔 (中国医学科学院肿瘤医院 乳腺外科)
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