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大血管闭塞（Large-Vessel Occlusion, LVO）缺血性卒中患者行机械取栓术（Mechanical Thrombectomy, MT）前，静脉注射替奈普酶可替代阿替普酶。但关于其在大面积核心梗死患者中应用的数据很少。我们旨在比较这两种溶栓药物在该人群中的疗效和安全性。
替奈普酶是阿替普酶的一种基因变异体，具有更好的纤维蛋白特异性和更长的半衰期，被认为可以更好地改善LVO卒中的再灌注和功能预后，被推荐在MT前作为阿替普酶的替代方案。最近，替奈普酶被证明相比于阿替普酶，与其相关的症状性颅内出血发生率更低。然而，关于其在大面积核心梗死LVO卒中患者中的使用数据很少，因为这些患者被排除在主流的替奈普酶试验之外。
我们对前循环LVO卒中和DWI-ASPECTS≤5的患者进行了回顾性分析，这些患者在MT前接受了替奈普酶或阿替普酶的治疗，数据来自TETRIS（替奈普酶）和ETIS（阿替普酶）法国多中心注册研究。主要结局是3个月时残疾减少（mRS分析）。安全性结局包括3个月死亡率、脑实质血肿（PH）和症状性颅内出血（sICH）。我们使用倾向评分重叠加权来减少治疗组之间的基线差异。
我们分析了647例患者（替奈普酶组=194；阿替普酶组=453；纳入周期2015-2022）。中位（四分位数范围）年龄为71岁（57-81岁），中位NIHSS评分为19（16-22），中位DWI-ASPECTS评分4（3-5），最后所见健康状态至静脉溶栓和穿刺的中位时间分别为165分钟（130-226）和260分钟（203-349）。MT后再灌注成功率为83.1%。在倾向评分重叠加权后，所有基线变量在两个治疗组之间平衡良好。
与接受阿替普酶治疗的患者相比，接受替奈普酶治疗的患者具有更好的3个月mRS评分和更低的3个月死亡率。不同溶栓药物之间的PH（OR 0.84，0.55-1.30，p=0.44）和sICH发生率（OR 0.70，0.42-1.18，p=0.18）没有显著差异。
然后，我们根据DWI-ASPECTS评分进行了亚组分析，分为3-5（n=540）和0-2（n=107）。对于疗效结局，没有证据表明替奈普酶与阿替普酶对3个月功能结局有不同的治疗效果。就安全性结局而言，与阿替普酶相比，替奈普酶的使用确实与DWI-ASPECTS 3-5分组较低的PH发生率相关（OR 0.68，95%CI 0.42-1.09），但与DWI-ASPECTS 0-2分组较高的PH发生率有关（OR 2.48，95%CI 0.88-6.99）。在ECASS-2（OR 0.49 vs 1.87，p交互作用=0.03）和改良SITS-MOST sICH（0.42 vs 3.99，p交互作用=0.01）中观察到类似的结果。
在这项研究中，我们发现在对具有大面积核心梗死的LVO卒中患者的常规临床护理中，与阿替普酶相比，用替奈普酶桥接治疗具有更好的3个月功能结局和更低的3个月死亡率，在PH和sICH发生率方面没有显著差异。我们的研究结果支持考虑将替奈普酶作为阿替普酶的替代物，用于符合条件的大面积核心梗死LVO卒中患者的桥接治疗。
编译
王立艳
北京小汤山医院
北京小汤山医院综合内科医师，医学硕士。2019年毕业于首都医科大学宣武医院神经内科，主要研究方向为缺血性血管病。
校审
王韬
首都医科大学宣武医院神经外科
中国国际神经科学研究所
国家神经疾病医学中心
医学博士，副研究员，博士生导师，主治医师，2017年毕业于北京协和医学院（清华大学医学部）临床医学八年制，北京市科技新星，中国科协战略发展部科技智库青年人才。致力于颅内动脉狭窄、颈动脉狭窄和烟雾病等缺血性脑血管病的外科、介入及复合手术的诊疗。
本文转自：卒中视界
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