快速启动抗反转录病毒治疗（rapid initiation of ART，Rapid ART）是艾滋病防控领域近年来备受重视的新理念之一，对实现“三个95%”目标有积极作用。WHO于2017年发布《晚期HIV疾病管理及抗反转录病毒治疗快速启动指南》，推荐为所有确诊HIV感染者提供Rapid ART（定义为确诊7日内启动ART），做好准备的感染者可以于确诊当日启动ART；该推荐亦被纳入WHO 2021年发布的《HIV预防、检测、治疗、服务提供和监测综合指南：针对公共卫生措施的建议》

Rapid ART是在“确诊HIV感染者无论CD4细胞水平高低均应启动ART”原则的基础上对具体启动时间的更精确推荐，可提高ART启动率、缩短达到病毒学抑制所需时间、降低HIV传播风险、减少患者脱失，有助于尽快实现“三个95%”目标和将艾滋病疫情持续控制在低流行水平。最新研究表明，我国新诊断的HIV感染者确诊30天内ART启动率不及75%，7日内启动ART的比例仅为18.7%，存在进一步提升空间。

推荐意见1：对于确诊HIV感染的患者，推荐诊断后7日内快速启动ART；有意愿且做好准备的患者可在诊断当日启动ART（1B）。

推荐意见2：Rapid ART适用于所有无ART禁忌证的成人及青少年HIV感染者。对已知或高度怀疑伴有中枢神经系统性结核病或隐球菌性脑膜炎的HIV感染者，过早启动ART可能会增加死亡风险，应参照《中国艾滋病诊疗指南（2021年版）》先进行病原学治疗（1B）。

推荐意见3：开展 Rapid ART工作时应遵循以患者为中心的原则，充分告知患者快速启动ART的获益及潜在不良反应，帮助患者在知情的情况下做出有益于自身的治疗决策；对于充分咨询后仍拒绝快速启动的患者，应尊重其意愿，同时密切随访，争取尽快启动ART（1A）。

推荐意见4：确认具备快速启动条件的患者可在病毒载量、CD4细胞计数等基线实验室检查结果出具之前启动ART，并按照现行诊疗指南要求在启动治疗后2~4周内进行复诊（1B）。及时追踪各项实验室检查结果，必要时根据实验室检查结果（如耐药检测报告）调整药物方案（1A）。

推荐意见5：Rapid ART时应参考国内外指南的一线ART药物推荐，结合患者特征优先选择使用无需基线耐药检测、耐药屏障高、使用条件限制少的药物方案，如BIC/FTC/TAF、（TDF或TAF）+（FTC或3TC）+DTG或增强型PI的三联方案等（1B）。

推荐意见6：急性感染期的患者应加速启动ART，有条件者可在确诊当日立即启动；急性感染期患者应优先选择 BIC/FTC/TAF、（TDF或TAF）+（FTC或3TC）+DTG或基于增强型PI的三联方案（1B）。

推荐意见7：患者首次就诊时，应详细问诊查体，对于高度疑似或确诊中枢神经系统结核病和隐球菌性脑膜炎的患者，应按照现行诊疗指南暂缓启动ART（专家意见）。

推荐意见8：对于不存在需要推迟启动ART的临床情况的晚发现患者，若条件允许，同样推荐Rapid ART（专家意见）。

推荐意见9：妊娠期和育龄期有怀孕意愿的女性患者应加速启动ART，有条件者可在确诊当日立即启动；在选择ART方案时需注意考虑药物的妊娠安全性，首选方案建议使用TDF/FTC或TAF/FTC+DTG（专家意见）。

推荐意见10：若有足够信息（如病毒载量、用药依从性、耐药情况等）指导用药方案的选择，有过治疗史的患者亦可接受Rapid ART（专家意见）。

引用格式：代丽丽，陈仁芳，陈耀凯,等. 快速启动艾滋病抗病毒治疗专家共识[J].中国艾滋病性病,2023,29(7):737

点击图片报名活动