200
评论
查看更多
密码过期或已经不安全，请修改密码
修改密码
壹生身份认证协议书
同意
拒绝
同意
拒绝
同意
不同意并跳过
单人肠镜的插入技术及内镜下的各种治疗技术一直以来是内镜操作者所孜孜不倦追求的重要操作技术，但是随着个人操作技术的逐步提高与内镜设备的不断完善，比操作技术更重要的，其实是诊断技术，我曾说过：诊断是“一切”治疗的前提！内镜操作者不能只会切切切，不管不顾疯狂地切，切一百年，也还是一个一团糨糊的“浆人”，而永远做不到独具匠心的“匠人”。由此可见，诊断是治疗的基石，如果没有诊断，就没有治疗。
肠道病变诊断技术的第一步是：发现病变。
这就要求我们去思考如何发现，减少漏诊的这个问题。肠道不同于上消化道的食管和胃，以目前常规的内镜设备和技术要求而言，上消化道在我们的内镜观察中几乎不存在死角，而在结肠里，我们不得不承认，有太多的死角是我们看不到的。
正如上图所示，右半结肠的升结肠是观察不良和漏诊的重灾区，但恰恰这里是结肠癌、SSA/P、LST等肿瘤性病变的高发区，虽然有人在常规检查中通过佩戴透明帽、活检钳及其他特殊辅助配件等方法进行观察，但截至目前似乎还没有找到特别简单有效的措施来解决高漏诊部位全面观察的问题。
本人在2018年苏州举行的全国大赛上曾经建议在此部位进行升结肠倒镜观察，但说实话，此操作对操作者的技术要求相对较高，并不是所有的内镜操作者在短时间内就可以掌握这项技术的操作要领。其原因是现在的常规常用型号的肠镜弯曲部较长，直径较粗，在翻转过程中操作难度较大，如果肠镜像胃镜那样的直径和弯曲部，那肠镜的倒镜也会和胃镜倒镜一样简单。后来了解到宾得有一种翻转肠镜已经从技术上大大降低了肠镜的倒镜难度，熟练者甚至可以在肠道的任何部位倒镜操作，就如同胃镜一样简单宜行。
反转肠镜的具体参数见下图▼：
说了这么多，为了有更加直观的体会，还是直接来几张翻转的内镜图片和病例吧：
病例1 ：升结肠倒镜观察回盲瓣背侧，正面完全观察不到此部位
病例2 ：升结肠倒镜观察发现SSA/P，正面完全观察不到
病例3 ：升结肠倒镜观察发现腺瘤，正面完全观察不到
病例4 ：升结肠倒镜观察发现LST，正面完全观察不到
病例5 ：升结肠倒镜观察发现管状腺瘤，正面观察不到
病例6 ：直肠倒镜观察息肉，正面极易漏诊
病例7 ：直肠正镜观察疑似腺瘤，倒镜明确癌变
病例8 ：直肠正镜观察肛乳头瘤角度欠佳，倒镜明确观察细节
升结肠倒镜手法操作要领
插镜至回盲瓣，正面观察完毕后，于回盲瓣水平位置，升结肠给气，充分展开肠腔，打大螺旋到底，轻推镜并向左或向右旋转镜身即可倒镜成功。倒镜前提：肠镜在插至回盲部时镜子无攀，活动度自由，升结肠无狭窄等。
针对升结肠，为了更好地全面细致的观察，个人建议：在能力和技术达到的情况下，还是应该行倒镜观察，距我所在的医院粗略统计，在没有翻转肠镜的情况下，我们升结肠的倒镜率约30%，应用翻转肠镜后全院的倒镜成功率可提高到60%，其中如果单独用反转肠镜所做的患者中成功率在90%以上。
由此可见，我们可以通过反转肠镜明显检出升结肠藏匿于皱襞之后的病变，大大减少了漏诊，那么我们检出了病变以后就要进入第二步：判断病变性质。第二部分内容我们下次详述。
来源：扫地僧一听
查看更多
中国医学论坛报
壹生
今日肿瘤
今日循环
今日糖尿病
今日口腔
全科周刊
脱贫地区农副产品网络销售平台
京公网安备 11010202008182号
| 互联网新闻信息服务许可证编号：10120190017