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肺问肺答|呼吸危重症肺组织活检技术有哪些？

2022-06-20作者：论坛报小璐资讯

呼吸非原创

传统呼吸危重症患者的肺活检手段以外科开胸肺活检（OLB）为主，大部分在手术室内操作，少部分在床旁进行。外科肺活检对ARDS的诊断效能超过80%，创伤较大，持续性漏气和出血等手术相关并发症超过30%，因而难以广泛开展。

近年来，更为微创的活检方式，包括经支气管透壁肺活检术（TBLB）、经支气管冷冻肺活检（TBCB）和影像学引导的经皮穿刺活检等技术渐趋成熟。TBLB 较为常用，大多可在非 X 线透视辅助下床旁完成，但所获取的标本较小，其诊断率仅约35%，联合肺泡灌洗诊断率可达 74%。但 TBLB 的气胸等并发症发生率高达20%~23.7%，限制了其在呼吸危重症患者中的应用。TBCB已经被证实在间质性肺病中具有与外科肺活检相近的诊断效能，TBCB安全性更佳，尤其是在影像导航技术（如锥形束CT、径向超声支气管镜）的辅助下进行，可进一步减少操作风险。因此，近年来应用日益广泛，已成为间质性肺疾病的重要诊断手段，并有望成为外科肺活检的替代方案。中日友好医院初步探索了 TBCB 在不明原因 ARDS 中的应用价值，发现其诊断率达92%，80%的患者因此而改变治疗决策，并发症方面气胸发生率约16%，术中大量出血约占 12%，仅 8% 的患者出现持续性漏气。影像学引导的经皮穿刺活检因其操作简单、定位准确，临床应用也逐渐增多。常用引导方式主要包括CT 和超声引导。CT 能灵敏显示肺部病变，适合于各种肺部病变的定位与穿刺，但由于危重患者转运困难，且部分呼吸支持方式［例如体外膜肺氧合（ECMO）］出血风险较大，目前应用较少。超声引导下穿刺活检技术因操作方法简便、便于床旁进行，适合于呼吸危重症患者外周肺部病变的活检。超声仪器便捷、可移动，并且引导经皮活检时可避开含气肺组织、坏死区、空洞、含气支气管及粗大的供血血管等结构，故更适合于在床旁进行。目前临床常用的肺活检技术对比见表1。

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节选自《呼吸危重症患者行肺组织活检操作的专家意见》

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