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痛经,应做哪些检查?

2022-01-19作者:壹声资讯
妇科系统疾病非原创


痛经,即月经期疼痛,是月经前后或月经期出现的以下腹部为中心的绞痛、坠痛、胀痛,伴腰酸或其他不适,程度严重影响生活和工作者。可分为原发性痛经和继发性痛经,前者是指生殖器官无器质性病变的痛经,后者是指盆腔器质性疾病引起的痛经,常见引起继发性痛经的盆腔器质性病变有:子宫内膜异位症、盆腔炎性疾病、子宫肌瘤、生殖道畸形、盆腔瘀血综合征、盆腔宫内节育器等。


检测项目


1.血常规  排除感染引起的下腹痛。

2.尿常规  排除由反复尿路感染引起的下腹痛。

3.尿妊娠试验  测定β-hCG亚单位浓度为150~250IU/ml时即可呈阳性,阳性率提高到80%~85%;ELISA方法最为敏感,可检出浓度为10~50IU/ML,阳性率达90%~96%。

4.血液学测定  用于排除由子宫内膜异位症、子宫腺肌症或盆腔肿瘤引起的继发性痛经。

(1)CA125: 在生殖器官良性疾病中,子宫内膜异位症和子宫腺肌症最常引起血CA125水平升高,并且与疾病的严重程度和进展相关,急性盆腔炎也会引起血CA125一过性升高。子宫内膜异位症患者血清CA125值变化很大,在非月经期,病变轻微者可为14~31IU/ml,中重度患者为13~95IU/ml,在月经期可能会更高,但很少超过200IU/ml

(2)血液CD4、CD8的测定:据相关文献报道,原发性痛经患者月经期、卵泡期CD4+ 量及CD4/ CD8 的比值显著低于正常无痛经妇女,原发性痛经患者整个月经周期CD8+明显高于正常无痛经妇女。但是,目前此项检查并未列为常规。


其他检查


根据患者临床表现及体检提示有目的性地选择以下检查,尤其是有创性的检查需充分知情同意。

1.B超检查  原发闭经伴随周期性下腹痛者,可以通过盆腔B超检查发现阻塞性生殖道畸形,如:先天性无阴道、阴道闭锁、处女膜闭锁、阴道横隔、阴道斜隔、残角子宫。长期痛经者,容易发生子宫内膜异位症,盆腔B超检查可发现盆腔或卵巢子宫内膜异位症病灶,如卵巢子宫内膜异位囊肿、子宫腺肌症、阴道直肠隔内异症的诊断价值高。典型的卵巢子宫内膜异位囊肿的超声影像为“囊内低回声,内有密集光点”;经阴道或直肠超声检查对浸润直肠或阴道直肠隔的深部病变的诊断和评估有意义。经腹或经直肠超声能够检测到未婚少女子宫动脉血流参数;原发性痛经患者月经周期第一天子宫动脉灌注阻力高;原发性痛经严重程度与螺旋动脉的搏动指数、阻力指数相关。

2. 探针检查  怀疑先天性阴道闭锁或阴道横隔时,用于检查探测有无阴道及阴道横隔;探测有无宫颈管狭窄

3. 盆腔MRI、CT   如痛经合并有可疑盆腔包块,MRI可以了解盆腔包块的性质。盆腔MRI检查对浸润直肠或阴道直肠隔深部病变的诊断和评估有重要意义,也可以用于子宫腺肌症的诊断。

4.子宫输卵管碘油造影或超声造影  可发现生殖道畸形、宫腔内赘生物、粘连、积水等。

5. 宫腔镜检查  在B超发现可疑前提下,宫腔镜检查可发现黏膜下子宫肌瘤、宫腔粘连及双子宫、双角子宫、单角子宫、子宫纵隔、阴道斜隔等生殖道病变或畸形。

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6.腹腔镜检查及病理检查  有创,不作为常规检查。但是,在妇科三合诊、盆腔B超检查均无阳性发现的慢性腹痛伴痛经患者,可以选择腹腔镜检查以明确病变,腹腔镜可在直视下观察子宫及双附件有无异常、炎症和粘连等情况,并可同时进行治疗。腹腔镜下对子宫内膜异位病灶形态的观察是子宫内膜异症诊断的常用手段,术中要仔细观察盆腔,特别是宫骶韧带、直肠子宫陷凹这些部位。病理检查能确诊子宫内膜异位症,病理组织学结果是子宫内膜异位确诊的基本证据,但临床有部分病例的确诊未能找到组织病理学证据。病理诊断标准:病灶中可见子宫内膜腺体和间质,伴有炎症反应及纤维化。由于需在腹腔镜或开腹获得病理组织标本,不作为常规检查。

7.膀胱镜   膀胱镜检查并行活检组织病理检查可确诊膀胱内异症、膀胱炎或肿瘤等病变。

8.肠镜   肠镜检查并行活检组织病理检查可确诊肠道内异症或肿瘤等病变。

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来源:人卫妇产科学

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